Reembolso del seguro médico del Centro de Seguridad Social de Binjiang

Trámites requeridos para el reembolso del seguro social:

Reembolso médico

1. Servicios ambulatorios

(1) Utilizar la tarjeta del seguro médico para Consulta ambulatoria, liquidación en tiempo real, sin reembolso.

(2) Para tratamientos ambulatorios sin tarjeta de seguro médico, utilice el Manual de seguro médico de Beijing (Plan médico).

1. Ámbito de reembolso: Gastos generales ambulatorios y de urgencia incurridos por el asegurado en hospitales designados por el seguro médico u hospitales especializados, hospitales de medicina tradicional china y hospitales terciarios A seleccionados por particulares.

2. Deducible para pacientes ambulatorios: los gastos totales para pacientes ambulatorios y de emergencia superan los 1.800 yuanes en un año calendario.

3. Tasa de reembolso: 70% para hospital, 90% para comunidad, límite máximo: 20.000 yuanes.

4. Materiales requeridos:

Cédula de identidad original;

Certificado de diagnóstico médico original;

Historia médica, exámenes y laboratorio de pacientes ambulatorios. resultados de las pruebas Datos médicos originales, como informes;

Recibos originales de cargos generales para pacientes ambulatorios y de emergencia,

Una lista detallada de los gastos para pacientes ambulatorios o recetas originales (las recetas están pegadas en la parte posterior del recepción por fecha).

5. Tiempo de envío: 1-10 de cada mes. Envíe la tarifa del mes actual en el mes siguiente y envíe la tarifa del año actual antes de enero del año siguiente.

6. Proceso de procesamiento: si el estándar de pago mínimo acumulado en un año calendario excede el estándar de pago mínimo, el administrador de la unidad ingresará todos los documentos en el software empresarial y enviará la información y los informes electrónicos generados al médico. centro de seguros. La revisión, liquidación y pago de los gastos reembolsados ​​se realizará en el plazo de 30 días hábiles.

En segundo lugar, hospitalización

1. Alcance del reembolso: gastos de hospitalización incurridos por el asegurado en hospitales designados u hospitales especializados, hospitales de medicina tradicional china y hospitales terciarios A seleccionados por el asegurado.

2. Deducible por hospitalización: El deducible estándar por hospitalización por primera vez en un año calendario es de 1.300 yuanes, con unidades de 650 yuanes cada vez.

3. Tasa de reembolso: 90% para hospitales de primer nivel, 87% para hospitales de segundo nivel, 85% para hospitales de tercer nivel, con un reembolso total de 300.000 yuanes por hospitalización.

4. Proceso de solicitud: utilice el Manual de seguro médico de Beijing para el tratamiento médico. Si la unidad paga la totalidad, el individuo sólo necesita pagar parte del prepago de hospitalización para realizar los procedimientos de hospitalización, y los gastos médicos incurridos deben estar dentro del alcance del seguro médico. Cuando se le dé el alta, el hospital y el individuo cubrirán los gastos ellos mismos, y el monto del reembolso del fondo general lo pagarán el hospital y el centro de seguro médico del distrito.

Reembolso por licencia de maternidad

1. Asignación por maternidad

1. Materiales requeridos:

Original y copia del certificado de matrimonio;

El original y copia del “Certificado de Servicio de Maternidad”

El original y copia del acta de nacimiento del bebé

El original y copia de; el certificado de diagnóstico médico Una copia de cada;

"Formulario de Registro de Información del Solicitante de Asignación por Maternidad" por duplicado (rellénelo con bolígrafo negro).

Nota: Las copias anteriores deben estar en papel A4.

2. Tiempo de presentación: 1-10 días por mes (2 meses después del nacimiento del bebé).

3. Proceso de tramitación: El responsable de la unidad presentará los materiales anteriores al Centro de Seguridad Social y el subsidio de maternidad se emitirá dentro de los 30 días hábiles siguientes a su aceptación y aprobación.

Para cumplir con las condiciones para disfrutar del subsidio por maternidad tardía (mayores de 23 años), el marido y la mujer deben seleccionar el objeto del subsidio por maternidad tardía en el "Formulario de registro de información de Beijing para personas que solicitan el subsidio por nacimiento ", y tanto el marido como la mujer deberán firmar y confirmar, y ambas partes deberán sellar sus sellos. .

Si tanto el marido como la mujer han participado en el seguro de maternidad, el empleador de la mujer debe rellenar el "Formulario de registro de información sobre el subsidio de maternidad para el personal municipal de Beijing" si la mujer no ha participado en el seguro de maternidad; El hombre ha participado en el seguro de maternidad y disfruta de subsidios por maternidad tardía, el empleador del hombre debe completar el "Formulario de registro de información de Beijing para personas que solicitan el subsidio por maternidad" (por duplicado) y declarar.

2. Gastos médicos de fertilidad (examen prenatal)

1. Materiales requeridos:

El original y copia del “Certificado de Servicio de Maternidad”; p>

Copia del certificado de nacimiento del bebé;

Copia del certificado de diagnóstico médico;

Todos los recibos y recetas originales (tarifas de medicina china y occidental) están organizados sin problemas por fecha (medicamento). La tarifa se puede reembolsar por 4 yuanes);

"Formulario de declaración de reembolso manual de gastos médicos del seguro de maternidad" (rellénelo con un bolígrafo negro para firmar).

2. Tiempo de presentación: 1-10 días por mes (2 meses después del nacimiento del bebé).

3. Proceso de tramitación: El administrador de la unidad asegurada deberá presentar los materiales anteriores al Centro de Seguridad Social y pagar la tarifa médica de maternidad (examen prenatal) dentro de los 30 días hábiles posteriores a la aceptación.

3. Gastos médicos por cirugía de planificación familiar (hospitalización)

1. Materiales requeridos:

El original y copia del “Certificado de Servicios Reproductivos”;

Copia del certificado de nacimiento del bebé;

Copia del certificado de diagnóstico médico;

Todos los recibos, recetas (tarifas de medicina china y occidental), detalles de gastos de hospitalización, hospitalización. liquidación La lista original debe organizarse en orden cronológico (los gastos médicos se pueden reembolsar a 4 yuanes);

"Formulario de declaración de reembolso manual de gastos médicos del seguro de maternidad" (rellénelo con un bolígrafo negro para firmar).

2. Tiempo de presentación: 1-10 días por mes (2 meses después del nacimiento del bebé).

3 Proceso de procesamiento: El administrador de la unidad presentará los materiales anteriores al Centro de Seguridad Social el 5438+0-20 de junio de cada mes, y los gastos médicos por la cirugía de planificación familiar se pagarán dentro de los 30 días hábiles. después de la aceptación y aprobación.

Compensación por lesiones relacionadas con el trabajo

1. Materiales requeridos:

Formulario de solicitud de determinación de lesiones relacionadas con el trabajo por cuadruplicado, las copias no son válidas;

Certificado de diagnóstico Original y copia del certificado de diagnóstico de caso ambulatorio (hospitalizado) o enfermedad profesional;

Original y copia del contrato de trabajo;

Copia del DNI de la persona lesionada;

2. Tiempo de presentación: 1-10 días por mes.

3. Proceso de procesamiento:

Solicitud: el gerente de la unidad envía los materiales anteriores al Centro de Seguridad Social;

Aceptación: el departamento de identificación de lesiones relacionadas con el trabajo. Se procederá dentro de los 15 días siguientes a la recepción de la revisión de la solicitud. Serán admitidos quienes cumplan las condiciones. Si los materiales de la solicitud están incompletos, informe al gerente de la unidad para que los complete dentro de los 30 días;

Evaluación: dentro de los 60 días posteriores a la revisión (ampliada por 30 días adicionales en circunstancias especiales), un aviso de trabajo -Se emitirá la conclusión de la evaluación de lesiones relacionadas y se notificará a la unidad responsable. El responsable notificará al responsable de la unidad que no cumple con las condiciones de evaluación y emitirá un certificado de lesiones relacionadas con el trabajo por la lesión relacionada con el trabajo;

Valoración: Si el período de suspensión del trabajo y retención de salario ha vencido o la lesión se encuentra básicamente estable después del tratamiento, el solicitante deberá informar al Comité de Capacidad Laboral. El comité de valoración presenta una valoración de capacidad laboral y evalúa la incapacidad. nivel

Beneficios del seguro por lesiones relacionadas con el trabajo: si se determina que se cumplen las condiciones para disfrutar de los beneficios del seguro por lesiones relacionadas con el trabajo, el gerente de la unidad presentará una solicitud de revisión de beneficios al Centro de Seguridad Social, y el Centro de Seguridad Social solicitará los beneficios aprobados. Los beneficios se pagarán a los trabajadores lesionados dentro del tiempo especificado.

Lectura ampliada: Cómo contratar un seguro, cuál es mejor y enseñarte cómo evitar estos "escollos" de los seguros.