¿Cuál es la tasa de reembolso por hospitalización de tercer nivel en Shenzhen bajo la seguridad social?

1. Hospitales de primer nivel: 90%;

2. Hospitales de segundo nivel: 87%; hospitales de nivel: 85%.

Alcance del reembolso del seguro médico:

1. El seguro de responsabilidad por gastos médicos de hospitalización dentro del alcance del seguro médico y algunos gastos del catálogo de seguro médico aún están cubiertos después de ser reembolsados ​​por el seguro médico básico. seguro médico, seguro de enfermedades críticas, asistencia médica, etc. Gastos a cargo del particular. , asumirá la responsabilidad de la indemnización dentro del alcance acordado de la responsabilidad del seguro. 10.000 monto asegurado, 15.000 deducible, índice de reembolso del 80%, índice de reembolso del seguro continuo aumentado al 85%

2. Responsabilidad del seguro por gastos médicos de hospitalización fuera del alcance del seguro médico y catálogo de seguro médico. los gastos adicionales que aún corren a cargo del individuo después de haber sido reembolsados ​​por el seguro médico básico, el seguro de enfermedades críticas y la asistencia médica serán responsables de la compensación dentro del alcance acordado de la responsabilidad del seguro. 10.000 monto asegurado, 18.000 deducible, tasa de reembolso del 60%, tasa de reembolso del seguro continuo aumentada al 65%;

3. Responsabilidad del seguro para medicamentos ambulatorios específicos de alto costo, en hospitales designados y farmacias designadas, El costo de los medicamentos a cargo de particulares serán indemnizados dentro del ámbito de la responsabilidad del seguro acordado. 700.000 monto asegurado, 26 tipos de medicamentos, compartiendo 20.000 yuanes de responsabilidad del seguro con medicamentos para pacientes ambulatorios/seguro médico para pacientes hospitalizados designados para enfermedades raras, con una tasa de compensación del 80%;

4. seguro médico La responsabilidad del seguro por gastos cubrirá parte de los gastos de medicamentos pagados por las personas en los hospitales y farmacias designados dentro del alcance acordado de la responsabilidad del seguro. La suma asegurada es de 300.000 yuanes, 12 tipos de medicamentos, y la responsabilidad del seguro para medicamentos ambulatorios específicos de alto costo es de 20.000 yuanes y la tasa de reembolso es del 70%.

En resumen, el pago continuo está vinculado al ratio de reembolso. Después de dos años consecutivos de seguro continuo, el índice de reembolso aumenta a 765,438+0%. Después de cuatro años consecutivos de seguro continuo, el índice de reembolso aumenta al 72%, y así sucesivamente. Cabe recordar que en diferentes ciudades el porcentaje de reembolso de las tarjetas de seguridad social es diferente, lo que se relaciona principalmente con las prestaciones del seguro médico local.

Base legal:

Artículo 28 de la “Ley de Seguro Social de la República Popular China”

Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, diagnóstico y artículos de tratamiento y normas de las instalaciones de servicios médicos Los gastos médicos para el tratamiento médico y el rescate de emergencia serán pagados por el fondo de seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.

Artículo 29

La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo del seguro médico básico será pagada directamente por la agencia de seguro social, la institución médica y la farmacéutica. unidad de negocio.

El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.