¿Qué categorías A, B y C no pueden reembolsarse?
1. El uso de medicamentos del seguro social se divide en tres categorías: A, B y C:
La primera categoría A puede entrar en el alcance del reembolso del seguro médico y ser reembolsado según la proporción del seguro médico;
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La segunda categoría B, el uso de este tipo de medicamentos requiere que los individuos asuman parte del costo según una determinada proporción, y el resto ingresa el alcance del reembolso del seguro médico y se reembolsa de acuerdo con la proporción del seguro médico;
Categoría III y C, estos Algunos medicamentos no se reembolsan y todos corren a cargo del individuo.
2. Los conceptos de medicamentos de Clase A, B y C
1 Clase A: Los medicamentos enumerados en la Clase A son necesarios para el tratamiento clínico, se usan ampliamente y tienen buenas propiedades. efectos curativos. El precio es más bajo entre medicamentos similares.
2. Categoría B: Los medicamentos enumerados en la Categoría B están disponibles para uso clínico y tienen buena eficacia. El precio de medicamentos similares es ligeramente más alto que el de la Categoría A.
3. Categoría C: La categoría C 1 se refiere a medicamentos distintos de las dos categorías anteriores que son clínicamente innecesarios y relativamente costosos.
Tres. Metodología
1. El "Catálogo Clase A" es formulado por el estado y no puede ser ajustado por varias localidades.
2. El "Catálogo Clase B" lo formula el estado, y cada provincia, región autónoma y municipio directamente dependiente del Gobierno Central puede realizar los ajustes apropiados según los niveles económicos, las necesidades médicas y los medicamentos locales. hábitos. La suma del número de variedades aumentadas y disminuidas no podrá exceder el 15% del número total de medicamentos del "Catálogo de Categoría B" formulado por el estado.
3. Las personas que no pertenecen a la Categoría A y la Categoría B pertenecen a la Categoría C.
4. ¿Existe alguna diferencia en el reembolso del seguro médico de la Categoría A, Categoría B? y categoría C?
1. Diferentes colores de logotipo: En el catálogo de seguros médicos, aunque la Categoría A y la Categoría B son OTC, tienen diferentes colores. La clase A suele estar marcada en rojo y la clase B en verde.
2. Diferentes canales de venta: Los medicamentos de clase A generalmente solo se venden en farmacias, mientras que los medicamentos de clase B tendrán más canales de venta, como farmacias, comerciantes y otros lugares aprobados.
3. Proporción de reembolso: los medicamentos de Clase A tienen la mejor proporción de reembolso y pueden lograr un reembolso del 100%, mientras que los medicamentos de Clase A requieren que el asegurado pague parte del costo de su bolsillo y solo pueden alcanzar alrededor del 80. % de reembolso; medicamentos de clase C No hay reembolso alguno.
4. Los precios son diferentes: los medicamentos de Clase A los fija el estado de manera uniforme, y el precio es relativamente bajo; los precios de Clase B se pueden ajustar en todas partes y son más altos que los precios de los medicamentos de Clase C; No lo fija el estado, por lo que los niveles de precios son bastante diferentes. Grande, el costo de algunos medicamentos específicos será mucho mayor.
5. ¿Cómo solicitar el reembolso del seguro médico para la Categoría A, Categoría B y Categoría C respectivamente?
El reembolso del seguro médico no se reembolsa directamente según el ratio de reembolso de las Categorías A y B, sino solo la parte que incluye los gastos médicos básicos y es superior al estándar del deducible. El proceso de reembolso específico es el siguiente:
1. Liquidación por hospitalización: después de que el asegurado es hospitalizado, primero debe pagar el alta en el hospital, que generalmente debe ser pagado por él mismo o su unidad.
2. Reembolso: Después del pago por adelantado, el asegurado traerá la información del tratamiento médico relevante y los recibos a la agencia local de seguro médico social para su liquidación.
3. Llegan las tarifas de reembolso: Para aquellos que cumplan con las condiciones de reembolso, la agencia de seguro médico devolverá las tarifas de reembolso correspondientes a la cuenta del asegurado una vez finalizada la revisión para completar este reembolso.
Base Legal
Medidas Provisionales para el Manejo del Ámbito de Medicamentos del Seguro Médico Básico para Empleados Urbanos
Artículo 7: La “Categoría A” se formula por el estado y no puede ser ajustado por ninguna localidad. El "Catálogo de Categoría B" lo formula el estado, y cada provincia, región autónoma y municipio directamente dependiente del Gobierno Central puede hacer los ajustes apropiados según los niveles económicos locales, las necesidades médicas y los hábitos de medicación. La suma del número de variedades aumentadas y disminuidas no podrá exceder el 15% del número total de medicamentos del "Catálogo de Categoría B" formulado por el estado.
Cada provincia, comunidad autónoma y municipio directamente dependiente del Gobierno Central podrá, en función de las indicaciones clínicas y niveles hospitalarios, restringir los medicamentos del catálogo de medicamentos y del catálogo de Categoría B de la provincia (comunidad autónoma, municipio directamente dependiente el Gobierno Central) que son propensos a abusos y tienen efectos secundarios graves.
Medidas Provisionales para la Gestión del Alcance de Medicamentos del Seguro Médico Básico para Empleados Urbanos
Artículo 8: Los gastos incurridos por los participantes del seguro médico básico que utilicen medicamentos del "Catálogo de Medicamentos" se pagará de acuerdo con los siguientes principios.
Los gastos incurridos por el uso de medicamentos Clase A se pagarán de acuerdo con lo establecido en el seguro médico básico. Los gastos incurridos por el uso de medicamentos del "Catálogo Categoría B" serán pagados primero por el asegurado en una determinada proporción, y luego de acuerdo con lo dispuesto en el seguro médico básico. La proporción específica de los pagos personales de bolsillo será estipulada por la región coordinadora y se informará a los departamentos administrativos de trabajo y seguridad social de las provincias, regiones autónomas y municipios directamente dependientes del Gobierno Central para su registro.
Los gastos incurridos por el uso de piezas de medicina tradicional china, excepto los medicamentos que no estén cubiertos por el fondo del seguro médico básico, deberán pagarse de acuerdo con lo establecido en el seguro médico básico.