Monto del reembolso para pacientes ambulatorios del Seguro Social de Shenzhen
De acuerdo con las regulaciones pertinentes, podemos saber que los contenidos específicos del índice de reembolso de la seguridad social y el seguro médico de Shenzhen son: 1. Gastos médicos ambulatorios y de emergencia: la parte de los gastos médicos que son dentro del alcance del seguro médico básico para los empleados de ese año (1-1-65438+31) supera los 2.000 yuanes. 2. Tasa de liquidación: el 50% de los gastos del personal enviado que superen los 2.000 yuanes se reembolsarán durante el período del contrato, y el individuo pagará el 50% dentro de un año, el límite máximo de reembolso acumulativo para los servicios ambulatorios y de emergencia del personal enviado es de 20.000 yuanes; . 3. El asegurado deberá conservar adecuadamente los documentos médicos (incluidos recibos, recetas, etc. de grandes cantidades) del hospital clínico designado como comprobante de reembolso de gastos médicos. 4. Tratamiento ambulatorio de tres tipos de enfermedades especiales: Cuando el asegurado necesite tomar medicamentos antirrechazo después de radioterapia y quimioterapia para tumores malignos, diálisis renal o trasplante de riñón, los hospitales de segundo y tercer nivel designados donde se encuentre el asegurado. Las visitas emitirán un "Certificado de diagnóstico de enfermedad", completarán el "Formulario de aprobación de declaración de enfermedad especial del seguro médico" y lo enviarán al centro de seguro médico del distrito para su aprobación y presentación. El tratamiento ambulatorio y la recolección de medicamentos para estas tres enfermedades especiales se limitan a los hospitales designados aprobados para el tratamiento y no se pueden comprar en farmacias minoristas designadas. Si los gastos médicos ocasionados entran dentro del ámbito prescrito para enfermedades especiales ambulatorias, se liquidarán con referencia a la hospitalización. El seguro médico se refiere a las primas del seguro médico básico pagadas por los empleadores y los empleados individuales en su totalidad y a tiempo mediante la legislación nacional y de conformidad con el principio del seguro social obligatorio. Si el pago no se realiza a tiempo y en su totalidad, el fondo del seguro médico básico no cubrirá los gastos médicos independientemente de la cuenta personal. El seguro médico es un seguro que compensa los gastos médicos causados por una enfermedad. El seguro social proporciona a los empleados los servicios médicos o la asistencia material necesarios en caso de enfermedad, lesión o parto, proporcionados por la sociedad o la empresa. Por ejemplo, la atención médica gratuita y el seguro médico laboral de China. Los gastos médicos de los empleados en mi país son asumidos conjuntamente por el Estado, las unidades y los individuos para reducir la carga sobre las empresas y evitar el despilfarro. Es necesario abordar los accidentes de responsabilidad del seguro y los beneficios del seguro se pagarán proporcionalmente.
Objetividad jurídica:
Artículo 28 de la “Ley del Seguro Social”
Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, elementos de diagnóstico y tratamiento, establecimiento de servicios médicos. normas y rescate de emergencia Los gastos médicos son pagados por el fondo de seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico será pagada directamente por la agencia de seguro social, institución médica y farmacéutica. unidad de negocio.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.