Introducción a la enfermedad por arañazo de gato
Contenido 1 Pinyin 2 Referencia en inglés 3 Código de enfermedad 4 Clasificación de la enfermedad 5 Descripción general de la enfermedad 6 Descripción de la enfermedad 7 Síntomas y signos 8 Causa de la enfermedad 9 Fisiopatología 10 Examen de diagnóstico 11 Diagnóstico diferencial 12 Plan de tratamiento 13 Complicaciones 14 Pronóstico y prevención 15 Epidemiología 16 Consejos especiales 1 Pinyin
māo zhuā bìng 2 Referencia en inglés
enfermedad por arañazo de gato
linforeticulosa benigna 3 código de enfermedad
CIE: A28.1 4 Clasificación de enfermedades
Departamento de Enfermedades Infecciosas
5 Descripción general de la enfermedad
La enfermedad por arañazo de gato es causada por una infección con Bartonella henselae. El patógeno es causado principalmente por el contacto, rascado o mordedura de la piel de gatos y otros animales domésticos. Las características clínicas típicas son lesiones cutáneas primarias y linfadenopatía, que generalmente son benignas y autolimitadas. Sin embargo, un pequeño número de pacientes pueden desarrollar daños sistémicos graves, como hepatitis granulomatosa, hepatoesplenomegalia, neuritis, meningoencefalitis, etc.
El periodo de incubación es generalmente de 3 a 10 días desde el rascado hasta la aparición de la erupción. , se necesitan aproximadamente 2 semanas para desarrollar linfadenopatía local. El curso completo de la enfermedad por arañazo de gato suele durar 4 meses, pero algunos pueden durar entre 1 y 64 años. 6 Descripción de la enfermedad
Es causada por una infección por Bartonella henselae. El patógeno es causado principalmente por el contacto, rascado o mordedura de la piel de gatos y otros animales domésticos. Las características clínicas típicas son lesiones cutáneas primarias y linfadenopatía, que generalmente son benignas y autolimitadas. Sin embargo, unos pocos pacientes pueden desarrollar daño sistémico grave, como hepatitis granulomatosa, hepatoesplenomegalia, neuritis y meningoencefalitis, y el curso completo de la enfermedad dura de 1 a 4 meses. 7 Síntomas y signos
El período de incubación es generalmente de 3 a 10 días desde que se rasca hasta la aparición del sarpullido, y de aproximadamente 2 semanas hasta la inflamación de los ganglios linfáticos locales. El curso completo de la enfermedad por arañazo de gato suele ser de 4 meses, pero algunos pueden durar entre 1 y 64 años, lo que sugiere la existencia de una enfermedad crónica por arañazo de gato.
1. ¿Lesiones cutáneas primarias? En casos típicos, del 64% al 96% de los pacientes desarrollarán lesiones cutáneas primarias aproximadamente de 3 a 10 días después de rascarse. Se pueden observar erupciones maculopapulares, eritema, herpes. La equimosis, la urticaria, el eritema anular y la erupción pustulosa, etc., son más comunes en las manos, los pies, los antebrazos, las pantorrillas y la cara. Por lo general, duran entre 1 y 3 semanas y algunos pueden sanar después de 1 a 2 meses. La piel permanece temporalmente pigmentada o con costras, pero no quedan cicatrices. Las lesiones de hemangioma aparecerán gradualmente en 1 a 2 meses, manifestándose como pequeños nódulos cutáneos de 0,5 a 2,0 cm², que pueden durar varios meses.
2. ¿Agrandamiento de los ganglios linfáticos regionales? Los ganglios linfáticos en el área de drenaje aparecerán hinchados aproximadamente de 10 a 15 días después de la infección por rasguño. Es más común en los ganglios linfáticos de la cabeza y el cuello, seguidos por los de las axilas y los inguinales. Los ganglios linfáticos y delante de las orejas también pueden estar afectados. El tamaño es de aproximadamente 1 a 8 cm, a menudo doloroso, de dureza media y de 10% a 25% supurativo. A menudo es autolimitado, pero puede durar de 2 a 2 meses. En algunos casos, la hinchazón no desaparece hasta después de medio año.
3. ¿Manifestaciones sistémicas? La fiebre ocurre en el 50% de los casos, la mayoría de las cuales son leves, a menudo por debajo de 39°C. Aproximadamente el 9% de los casos pueden tener fiebre alta. Al mismo tiempo, los pacientes suelen presentar síntomas similares a los de la gripe, como fatiga, falta de apetito, vómitos, tos, dolor de cabeza, pérdida de peso y dolor de garganta. Cuando el ganglio linfático supura, los síntomas de intoxicación sistémica son obvios y los síntomas desaparecen después de que se perfora el ganglio linfático y se descarga pus.
4. Síntomas del sistema nervioso central o periférico Alrededor del 2% de los casos tienen síntomas de afectación del sistema nervioso central, manifestándose como encefalitis, meningitis, radiculitis espinal, neurorretinitis y polineuritis, etc. . Por lo general, ocurre de 4 a 6 semanas después del agrandamiento de los ganglios linfáticos. Aumentan los linfocitos y las proteínas en el líquido cefalorraquídeo. En la mayoría de los casos, el electroencefalograma es anormal y la recuperación completa puede tardar varios meses. Las personas con deficiencias inmunes subyacentes tienden a tener síntomas más graves.
5. ¿Otras manifestaciones? En los últimos años se ha informado que algunos síndromes están relacionados con la enfermedad por arañazo de gato, que se denominan manifestaciones clínicas atípicas de la enfermedad por arañazo de gato, y son más comunes en niños.
(1) Síndrome oculoglandular de Parinaud (POGS): en la enfermedad por arañazo de gato, un pequeño número de niños (alrededor del 6%) desarrolla este síndrome, es decir, granuloma ocular o linfadenopatía preauricular que causa inflamación de la parótida. Área de la glándula con conjuntivitis. Carithers (1978) informó 14 casos de enfermedad atípica por arañazo de gato en niños con este síndrome y destacó las características de lesiones granulomatosas de color rojo de 2 a 3 mm, o incluso mayores de 1 cm, en la conjuntiva del párpado. nódulos. Los síntomas oculares pueden ocurrir debido a la entrada directa o indirecta de Bartonella henselae en los párpados. Este síndrome es una enfermedad infecciosa autolimitada y de buen pronóstico. El síndrome oculoglandular de Parrino también puede ser causado por tuberculosis, tularemia, linfogranuloma inguinal y sífilis, pero recientemente, mediante pruebas serológicas y tecnología de PCR para determinar el ADN específico de Bartonella henselae, se ha confirmado que este síndrome es la forma más común de enfermedad felina atípica. -enfermedad del rasguño.
(2) Retinopatía estrellada de Leber: En 1916, Leber informó sobre una enfermedad de retinitis única llamada retinopatía idiopática. La causa de la retinopatía estrellada de Leber (neuritis óptica estrellada de Leber idiopática, neuritis óptica estrellada de Leber idiopática) no estaba clara en el No fue hasta 1970 a 1977 que se consideró que estaba relacionado con los gatos. Está relacionado con el contagio de la enfermedad. Esta enfermedad es común en niños y jóvenes. Es mayoritariamente asimétrica, con pérdida de visión indolora, inflamación del disco óptico y manchas en forma de estrella. Con el tiempo, se disuelve espontáneamente y la visión se restablece por completo en 1 a 3 meses. 8 Causas de la enfermedad
Wear et al demostraron que el patógeno de esta enfermedad era un bacilo politípico. Era gramnegativo y una vez fue llamado bacilo del arañazo de gato. Más tarde fue identificado. por Brenner et al (1991) Lo llamó Afipiafelis. Muchos estudios posteriores no pudieron probar que el agente causante de esta enfermedad fuera Effybia, hasta que Regenery et al (1992) aislaron 2 cepas de patógenos de los ganglios linfáticos de pacientes con enfermedad típica por arañazo de gato y fueron identificadas como pertenecientes a Rochalimaea. ), una especie llamada R.henselae. En 1993, Brenner et al. sugirieron que el género Rocalima debería fusionarse con el género Bartonella, y el patógeno se llamó oficialmente Bartonella henselae (Bartonella henselae). Entre las características biológicas de Bartonella henselae, su morfología, cultivo, reacciones bioquímicas y composición de ácidos grasos de la pared celular son básicamente las mismas que las de la fiebre de cinco días de Bartonella, y la secuencia del gen tRNA de alanina (tRNAAla) también es la misma. La secuencia del gen de la citrato sintasa (gltA) de Bartonella henselae es 65%, 63% y 66% idéntica a los genes gltA de Rickettsia prowazekii, Kirkettsia burnetii y Escherichia coli, respectivamente. La transferencia Western mostró una reactividad cruzada serológica significativa entre Bartonella henselae y Bartonella quinquefasciata. Una de las proteínas del antígeno dominante de 48,5 kD es exclusiva de Bartonella quintessense, Henselae y Bartonella wansenii. 9 Fisiopatología
Después de que los patógenos ingresan al cuerpo humano, pueden propagarse a través del sistema linfático o de fuentes sanguíneas, causando daños a múltiples órganos en todo el cuerpo. El mecanismo patogénico aún no está claro, pero puede estar relacionado con la reacción alérgica retardada causada por ciertos componentes de Bartonella henselae. Cuando la función inmune del cuerpo humano es normal, la reacción patológica es granulomatosa y supurativa; cuando la función inmune del cuerpo humano es baja, la reacción patológica es la proliferación vascular. La microscopía electrónica en las primeras etapas de la infección muestra patógenos gramnegativos pleomórficos en las paredes de los vasos sanguíneos y macrófagos, que aparecen como cuerpos individuales o dispuestos en cadenas o agregados en grupos, lo que sugiere que los patógenos tienen afinidad por las células endoteliales vasculares. Los estudios han informado que este patógeno se puede encontrar en los glóbulos rojos de los gatos, lo que sugiere que también tiene afinidad por los glóbulos rojos. A través de la biopsia de ganglios linfáticos del paciente, se pueden observar granulomas necrotizantes estrellados en el área paracortical y entre los folículos de los ganglios linfáticos enfermos. En la etapa posterior, se forman pequeños abscesos multifocales que luego se fusionan en abscesos más grandes mediante supuración y, ocasionalmente, se pueden observar células gigantes multinucleadas en el borde del absceso. La cápsula de los ganglios linfáticos se espesa y, después de semanas o meses, los fibroblastos proliferan en los ganglios linfáticos enfermos y forman cicatrices gradualmente. Los patógenos se pueden detectar entre 1 y 4 semanas después del curso de la enfermedad tomando el tejido enfermo y aplicando el método de tinción por inmersión en plata WarthinStarry.
10 Examen diagnóstico
Diagnóstico:
1. Antecedentes epidemiológicos: antecedentes de contacto estrecho con gatos, perros, monos, liebres y otros animales, y presencia de haber sido atrapados, lamidos o mordido Historia de piel rota.
2. La prueba cutánea del antígeno de la enfermedad por arañazo de gato es positiva.
3. Descartar otras causas de linfadenopatía.
4. La biopsia del tejido de los ganglios linfáticos es consistente con las características patológicas típicas de la enfermedad por arañazo de gato, a saber, granulomas necrotizantes y pequeños abscesos. Utilizando la tinción por inmersión en plata WarthinStarry, se encontró Bartonella henselae. Cuando los tres indicadores anteriores están presentes, la enfermedad por arañazo de gato se puede diagnosticar clínicamente y luego se pueden utilizar pruebas serológicas (métodos IFA® y ELISAIgM®) para confirmar el diagnóstico.
Pruebas de laboratorio:
1. Rutina de sangre: El número total de glóbulos blancos disminuye al principio del curso de la enfermedad, aumenta ligeramente cuando los ganglios linfáticos están supurando y los neutrófilos
aumento. Se acelera la velocidad de sedimentación globular.
2. ¿Cultivo y aislamiento del patógeno? Si se puede aislar y cultivar Bartonella henselae a partir de la sangre, el pus de los ganglios linfáticos y las lesiones cutáneas primarias del paciente, se confirma el diagnóstico. Sin embargo, la mayoría de los patógenos tienen una pared celular deficiente y requieren condiciones de cultivo elevadas. Solo pueden crecer si se cultivan en sangre o en medio de chocolate en una incubadora de dióxido de carbono a 35 °C durante 6 semanas. Se puede observar polimorfismo utilizando Warthin Starry. Tinción por inmersión. Por tanto, no puede utilizarse como método de diagnóstico precoz y su aplicación clínica es limitada.
3. Examen inmunológico
(1) Prueba cutánea: el antígeno de la enfermedad por arañazo de gato aún no se ha comercializado, por lo que es más eficaz para el diagnóstico utilizar líquido de punción de ganglios linfáticos que tenga sido calentado y esterilizado para producir un antígeno. Definitivamente vale la pena. Método de prueba cutánea: tomar 0,1 ml de antígeno e inyectarlo por vía intradérmica en la palma del antebrazo. Si aparece una induración con un diámetro ≥5 mm dentro de las 48 horas, se considerará positivo. Habrá un diámetro de 30 a 40 mm. edema y enrojecimiento a su alrededor. Este enrojecimiento suele durar 48 horas, y la induración puede durar de 5 a 6 días o 4 semanas. La prueba cutánea es una reacción alérgica de tipo retardado, que es más sensible y específica, y su tasa de falsos positivos es de aproximadamente el 5%. El diagnóstico de enfermedad por arañazo de gato se puede descartar si los resultados son negativos 2 veces en intervalos de 4 semanas. Una reacción positiva a la prueba cutánea puede durar más de 10 años después de la infección.
(2) Prueba de anticuerpos por inmunofluorescencia indirecta (IFA): utilice antígeno marcado con fluoresceína para medir los anticuerpos específicos de Bartonella henselae en el suero del paciente. Un título ≥1:64 se considera positivo. Se informó que su tasa de positividad fue del 88%, en comparación con sólo el 3% en el grupo de control. Los títulos de los dos sueros en la etapa inicial de la enfermedad y después de 4 a 6 semanas aumentaron más de 4 veces, lo que también es significativo para el diagnóstico. Esta prueba es un método simple, rápido, sensible y específico para diagnosticar esta enfermedad y es el más fácil de popularizar y aplicar.
(3) Ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas: detecta anticuerpos IgM anti-Bartonella henselae, con gran sensibilidad y buena especificidad, y tiene valor de diagnóstico clínico. El anticuerpo ELISA～IgG? tiene baja sensibilidad y no puede usarse como estándar de diagnóstico de laboratorio. Los anticuerpos IFA? y ELISAIgM? mencionados anteriormente se utilizan como estándares de diagnóstico serológico para la enfermedad por arañazo de gato. Rara vez difieren en serotipos y tienen reacciones cruzadas con la fiebre de cinco días por Bartonella. Si se requiere tipificación, se debe realizar un cultivo bacteriano para mayor aclaración.
4. Pruebas de biología molecular: en los últimos años, se ha utilizado la tecnología de hibridación PCR, PCR anidada o PCR in situ para detectar ADN de Bartonella henselae a partir de muestras de biopsia de ganglios linfáticos y pus, y se puede alcanzar la tasa positiva. 96%. Sin embargo, este método con alta especificidad y sensibilidad requiere altas condiciones experimentales y es difícil de utilizar como examen clínico de rutina. Para la detección por PCR de ADN de Bartonella henselae y fiebre de cinco días de Bartonella, un par de cebadores específicos para CAT1 y CAT2 tienen la secuencia de nucleótidos (5'→3') de GATTCAATTGGTTTGAA (G? y A) GAGGCT y TCACATCACCAGG (A? y G) ¿CGTATTC puede amplificar un producto de fragmento de 414 pb?
5. Examen histopatológico: la tinción de tejido con WarthinStarry? y BrownHopps? o la microscopía electrónica del tejido en la biopsia son útiles para el diagnóstico. Sin embargo, la tinción de tejidos no puede distinguir diferentes tipos de Bartonella u otros patógenos.
Otras exploraciones auxiliares: afectación del sistema nervioso central, alteraciones del electroencefalograma en la mayoría de los casos. 11 Diagnóstico diferencial
Esta enfermedad debe diferenciarse del linfoma, la tuberculosis, la tularemia, el linfogranuloma venéreo y el SIDA.
12 Opciones de tratamiento
1. ¿Tratamiento antipatogénico? Una variedad de medicamentos antibacterianos son efectivos para esta enfermedad. Las primeras opciones son gentamicina y sulfametoxazol/trimetoprima (sulfametoxazol compuesto, SMZco), la dosis de gentamicina es 5. mg/(kg?d), dividido en inyecciones intramusculares o infusiones intravenosas, y el curso de tratamiento es de 5 días en sulfametoxazol/trimetoprima (SMZco), sulfametoxazol (SMZ) )30～60mg/(kg?veces), TMP6; ~12 mg/(kg?veces), 2?veces/d, por vía oral, el curso de tratamiento es de 7?días. Otros aminoglucósidos como amikacina (amikacina), tobramicina, netilmicina, β-lactámicos como ampicilina, cefoxitina, cefotaxima, ceftazidima y otros fármacos como ciprofloxacina, floxacina, rifampicina, eritromicina, doxiciclina, etc. son todos sensibles a Bartonella henselae y pueden ser usado. Los pacientes con complicaciones graves como encefalitis o pacientes con inmunodeficiencia subyacente deben ser tratados con dos fármacos con fuertes efectos antibacterianos.
2. ¿Tratamiento sintomático y local? Dependiendo de la afección, se puede realizar un tratamiento sintomático adecuado, como la aplicación de fármacos antipiréticos, analgésicos y otros, limpieza del daño original de la piel, aplicación de compresas húmedas locales, etc. . Si los ganglios linfáticos supuran, el pus se puede aspirar varias veces y, por lo general, no se realiza la incisión ni el drenaje. 13 Complicaciones
Las complicaciones incluyen encefalopatía, granuloma hepático, osteomielitis, artritis, eritema multiforme, púrpura trombocitopénica, etc. 14 Pronóstico y Prevención
Pronóstico: Esta enfermedad es autolimitada y generalmente se cura por sí sola en 2 a 3 meses. Excepto en aquellos con encefalopatía grave, el tratamiento con antibióticos y el tratamiento local a menudo pueden curar la enfermedad, pero si la linfadenopatía mide más de 5 cm, puede durar de 1 a 2 años. La tasa de mortalidad de esta enfermedad es inferior al 1%.
Prevención: No criar ni jugar con mascotas como perros y gatos. Después de ser arañado por un gato u otros animales, use inmediatamente un ungüento de yodo o mupirocina (mupirocina) para la desinfección externa y observe regularmente los ganglios linfáticos locales. Por lo general, no es necesario aislar a los pacientes. 15 Epidemiología
Esta enfermedad está distribuida globalmente, en su mayoría esporádica, y es común en otoño e invierno. Según encuestas realizadas en algunas zonas, su tasa de incidencia es de aproximadamente 1/100.000 a 9,3/100.000. Parece estar aumentando en los últimos años, lo que puede estar relacionado con el aumento de personas que crían gatos o la mejora de los métodos de diagnóstico.
1. ¿La fuente de infección? Principalmente animales domésticos o animales enfermos que portan patógenos. Entre ellos, los gatos jóvenes son los portadores más comunes de patógenos que también se pueden encontrar en la orofaringe de los gatos sanos. el período del transportista puede exceder los 12 meses.
2. ¿Vía de transmisión? Según las estadísticas, alrededor del 94% de los pacientes son causados por el contacto con gatos, o por ser arañados, mordidos o lamidos por gatos. Algunos pueden ser arañados o mordidos por perros y conejos. , monos, etc. Todavía hay un 5% que puede causar infección debido al daño a diversos objetos no vivos. Entre ellos, el 25% de los casos no tenían antecedentes evidentes de lesión cutánea. No se ha informado de transmisión de persona a persona. Aunque algunos estudios han encontrado que las pulgas de los gatos son la clave para la transmisión de Bartonella henselae entre gatos, los datos epidemiológicos no pueden confirmar que las pulgas de los gatos se transmitan de los gatos a los humanos.
3. ¿Población susceptible? Generalmente susceptible. Alrededor del 60% de los casos tienen entre 5 y 21 años, con más hombres que mujeres. Alrededor del 5% de los casos se infectan en grupos familiares. La tasa de infección latente es alta. La inmunidad de por vida se produce después de una infección y las infecciones repetidas son raras. 16 Consejos Especiales
1. Presta especial atención a la higiene de las mascotas. No tenga un contacto demasiado cercano con las mascotas, especialmente durante las temporadas de cría de animales como la primavera, y preste especial atención a mantener la distancia con los perros y gatos callejeros.
2. Es necesario evitar ser mordido y arañado por los animales, especialmente cuando los animales muerden en primavera. Intenta morder la menor cantidad de animales posible para evitar lesiones innecesarias. , puede aplicar yodo y alcohol localmente e ir al hospital a tiempo para vacunarse contra la rabia.
3. Los padres jóvenes deben educar a sus hijos para que no jueguen con mascotas como perros y gatos.