¿Existe un límite en cuanto a lo que la seguridad social de Shenzhen puede reembolsar en un año?

1. El límite anual para pacientes ambulatorios es de 800 yuanes y el exceso corre por su cuenta.

2. Límite de hospitalización: el límite máximo de pago es 50.000 yuanes, 1 yuan, 1 año, 2 años, 3 años y 6 años. No hay límite máximo de pago para más de 6 años.

Artículo 43: Los gastos incurridos por las personas aseguradas por el seguro médico de hospitalización y el seguro médico de trabajadores migrantes en clínicas ambulatorias (incluidas las salas de emergencia) en centros de servicios de salud comunitarios seleccionados se regirán por las siguientes disposiciones:

(1) Los medicamentos clase A y clase B que pertenecen al catálogo de medicamentos del seguro médico básico serán pagados por el fondo coordinador ambulatorio comunitario en la proporción de 80 y 60 respectivamente;

(2 ) Diagnóstico y tratamiento que pertenece al catálogo de seguro médico básico. Si el precio único de los artículos o materiales médicos es inferior a 120 yuanes, el fondo de coordinación de pacientes ambulatorios comunitarios pagará 90 yuanes; si el precio único supera los 120 yuanes, el paciente ambulatorio comunitario; el fondo de coordinación pagará 120 yuanes;

(3) Seguro Gastos médicos ambulatorios incurridos por personas que necesitan ser transferidos a otras instituciones médicas designadas con la aprobación del hospital del asentamiento debido a una enfermedad, o gastos médicos de emergencia incurridos en hospitales no de asentamiento, serán reembolsados ​​por la caja coordinadora de consultas externas comunitarias de conformidad con lo dispuesto en los apartados 1 y 2 de este artículo.

Los gastos médicos ambulatorios máximos (incluida la atención de emergencia) pagados por el fondo comunitario para pacientes ambulatorios a cada titular de seguro médico para pacientes hospitalizados en un año de seguro médico no excederán los 800 yuanes.

Artículo 44

Los gastos de hospitalización en que incurran los asegurados pertenecen al ámbito del catálogo de medicamentos del seguro médico básico. Los jubilados están incluidos en el ámbito contable del seguro médico básico de enfermedad grave. fondo de coordinación a razón del 95% Otro personal Incluido por 90.

Los gastos médicos básicos incurridos por el asegurado pertenecen a los rubros de diagnóstico y tratamiento y material médico general del catálogo del seguro médico básico. Los jubilados están incluidos en el ámbito contable del fondo de coordinación de enfermedades graves del seguro médico básico. una tasa del 95%, y el resto del personal se incluye en el alcance del cálculo a una tasa del 90%.

Cuando el asegurado esté hospitalizado y necesite someterse a un diagnóstico y tratamiento médico básico del seguro debido a una enfermedad, utilizar materiales médicos especiales, instalar o reemplazar órganos artificiales y utilizar materiales médicos desechables con un precio unitario superior a 1.000 yuanes, de acuerdo con su precio nacional popular, se incluirá el 90% en el alcance contable del fondo común de enfermedades graves del seguro médico básico; si no hay un precio nacional comparable, el 60% del precio general importado se incluirá en el alcance contable del fondo común de enfermedades críticas del seguro médico básico.

La tarifa máxima por cama para las personas aseguradas por un seguro médico integral y un seguro médico de hospitalización no excederá los 50 yuanes/día, y la tarifa máxima por cama para las personas aseguradas por el seguro médico de los trabajadores migrantes no excederá los 35 yuanes/día. día.

Artículo 45

Establecer diferentes deducibles de hospitalización según los distintos niveles hospitalarios. La tarifa es de 100 RMB para los hospitales de primer nivel e inferiores de la ciudad, 200 RMB para los hospitales de segundo nivel de la ciudad, 300 RMB para los hospitales de tercer nivel de la ciudad y 400 RMB para los hospitales no locales.

Los gastos médicos hospitalarios por debajo del deducible de hospitalización dentro del alcance contable del fondo común de enfermedades críticas del seguro médico básico no serán pagados por el fondo común de enfermedades críticas del seguro médico básico.

Si el asegurado es trasladado a diferentes hospitales para su hospitalización, las franquicias de hospitalización se calcularán por separado.

Artículo 46

El límite máximo de pago del fondo común del seguro médico básico para cada año de seguro médico está vinculado al número de años que el asegurado ha participado continuamente en el seguro médico básico. Para quienes hayan estado asegurados menos de medio año, menos de 1 año, menos de 2 años pero menos de 1 año, menos de 3 años pero menos de 2 años, o más de 3 años, el límite máximo de pago es 0,5 veces, 1 vez y 2 veces el salario promedio de los empleados de la ciudad en el año anterior respectivamente.

Artículo 47

Los gastos médicos incurridos por los asegurados del seguro médico a todo riesgo y del seguro médico de hospitalización durante la hospitalización e incluidos en el alcance de cálculo del seguro médico básico serán superiores a los de hospitalización. deducible e inferior a Si se excede el límite de pago máximo del fondo común general, el pago completo se realizará del fondo común de enfermedades críticas del seguro médico básico.

Los gastos médicos incurridos por los participantes del seguro médico de los trabajadores migrantes que estén hospitalizados e incluidos en el alcance contable del seguro médico básico serán pagados por el fondo coordinador de enfermedades críticas del seguro médico básico en diferentes proporciones según el hospital. Hospitales de primer nivel y hospitales de segundo nivel Las ratios de pago para hospitales terciarios y hospitales fuera de la ciudad son 95, 90, 80 y 70 respectivamente, y el resto lo paga el asegurado.

Para los gastos de hospitalización de emergencia en que incurran los trabajadores migratorios participantes en el seguro médico en hospitales no de asentamiento con motivo de viajes de trabajo o negocios, se deberá reembolsar el 90% de los gastos conforme a lo dispuesto en el párrafo anterior. y las instituciones médicas calificadas pueden implementar la contabilidad.

Artículo 48

Los jubilados que participan en un seguro médico integral pueden disfrutar de un subsidio de jubilación del seguro médico complementario local único de 500 yuanes y un subsidio de seguro médico complementario local mensual de 20 yuanes. La agencia municipal de seguridad social deducirá los fondos del fondo de seguro médico complementario local y los depositará en cuentas personales, que podrán utilizarse para exámenes de salud personales.

Artículo 49

El límite máximo de pago de los fondos del seguro médico complementario local en cada año de seguro médico está vinculado al tiempo que el asegurado ha participado ininterrumpidamente en el seguro médico complementario local. Si el asegurado ha estado asegurado durante medio año pero menos de 1 año, menos de 2 años, menos de 3 años y menos de 6 años, los límites máximos de compensación son 50.000 yuanes y 150.000 yuanes respectivamente.

Los años de seguro médico complementario local calculados antes de la implementación de estas medidas se pueden calcular de forma continua.

Medidas del seguro médico social de Shenzhen-Administración del Fondo de Seguro Social de Shenzhen/sbjxxgk/zcfgfxwj/sybx/201009/t 20100915_1568685.htm