Cómo utilizar el dinero de la Cuenta de Coordinación de la Seguridad Social de Shenzhen

Si el dinero de la cuenta personal de la tarjeta de seguro médico se agota, deberá correr a cargo del individuo. Si los gastos médicos acumulados de un individuo exceden la cantidad prescrita, el individuo deberá cubrir el exceso de gastos médicos en diferentes proporciones según el tipo de hospital, y la parte restante será pagada por el fondo general.

Métodos para coordinar el reembolso de la cuenta:

1. Al comprar medicamentos, el titular de la tarjeta va a una institución de seguro médico designada para comprar medicamentos y el costo se paga desde la cuenta personal;

El seguro médico se divide en dos cuentas, una cuenta personal, y el dinero reflejado en la tarjeta del seguro médico se puede utilizar para comprar medicamentos en las farmacias designadas, pagar los gastos ambulatorios y pagar los gastos de bolsillo. parte de los gastos de hospitalización; la cuenta general es administrada por el centro de seguro médico, y los gastos elegibles del asegurado reembolsados ​​por el seguro médico local se pagan con cargo a la cuenta general;

2. tratamiento y conservar el certificado de diagnóstico original, registros médicos, formularios de informes, recibos de gastos, etc. y acudir a la agencia local de seguridad social para obtener el reembolso;

Cuando busque tratamiento médico, muestre la tarjeta de seguro médico al hospital designado para demostrar la identidad del asegurado. Al realizar el check out, el pago por cuenta propia del individuo debe realizarse con una tarjeta de seguro médico o en efectivo, y la parte del reembolso del seguro médico será liquidada por el seguro médico y el hospital. Los individuos no necesitan pagar primero y luego reembolsar; p>

3. Cuando esté hospitalizado, deposite primero. Se pagará y liquidará una cierta cantidad de acuerdo con el índice de reembolso del seguro médico cuando le den el alta del hospital. Se reembolsará el exceso y se reembolsará lo que sea menos;

Existe un umbral para el reembolso por hospitalización, lo que significa que usted debe pagar el umbral y el monto que exceda el reembolso se puede realizar de acuerdo con las regulaciones locales del seguro médico. La tasa de reembolso varía de un lugar a otro, pero ronda el 75.

La tasa de reembolso general del seguro médico:

1. Gastos médicos incurridos en hospitales terciarios:

(1) Se pagará el pago mínimo de 30.000 yuanes. al fondo general se le pagan 85 y los empleados pagan 15

(2) Para la porción que excede de 30.000 a 40.000 yuanes, el fondo general paga 90 y los empleados pagan 10;

(3) Para la cantidad superior a 40.000. Para la porción de 95 RMB, el fondo general pagará 95 y los empleados pagarán 5.

2. Gastos médicos incurridos por los hospitales secundarios:

(1) Por el pago mínimo de 30.000 yuanes, el fondo general pagará 87 y los empleados pagarán 13;

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(2) Para la porción que exceda de 30.000 a 40.000 yuanes, el fondo general pagará 92 y los empleados pagarán 8;

(3) Para la porción que exceda de 40.000 yuanes, el El fondo general pagará 97 y los empleados pagarán 3.

3. Gastos médicos incurridos en hospitales de primer nivel y camas familiares:

(1) Para el estándar de pago mínimo de 30.000 yuanes, el fondo general pagará 90 y el los empleados pagarán 10;

(2) Por la parte que exceda de 30.000 a 40.000 yuanes, el fondo general pagará 95 y los empleados pagarán 5;

(3) Por el porción superior a 40.000 yuanes, el fondo general pagará 97, el pago de los empleados 3.

4. El ratio de aportación personal de los jubilados es el 60% del de los empleados en activo.

En resumen, el monto proporcional máximo pagado por el fondo mancomunado del seguro médico básico no deberá exceder aproximadamente 4 veces el salario promedio de los empleados de esta ciudad en el año anterior.

Base jurídica:

Artículo 29 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China"

Los gastos médicos de los asegurados deben ser pagados por el fondo de seguro médico básico Parte del pago será liquidado directamente por las agencias de seguro social, instituciones médicas y unidades de negocio farmacéuticas.

El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.

Artículo 28

Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y el rescate de emergencia serán pagados por el fondo del seguro médico básico en de acuerdo con las regulaciones nacionales.