¿Cómo se reembolsa el seguro médico por hospitalización?

No mucho después de que Xiao Wang se uniera a la empresa, la empresa le pagó cinco seguros y un fondo de vivienda. Después de un tiempo, Xiao Wang recibió una tarjeta de seguro médico. Un año después, Xiao Wang fue hospitalizado debido a una enfermedad. Pero Xiao Wang tenía una tarjeta de seguro médico y no sabía cómo el seguro médico le reembolsaría si era hospitalizado. ¿Y cómo utilizar el seguro médico en el hospital?

Lo siguiente le ayudará a comprender cómo el seguro médico le reembolsa las enfermedades y la hospitalización.

1. Al ser admitido o dado de alta, deberá acudir a la ventanilla de gestión del seguro médico de cada institución médica designada con su tarjeta IC de seguro médico para completar los trámites de registro. Cuando son hospitalizados, las personas pagan un depósito para gastos médicos por adelantado y el exceso se reembolsará después del alta. Los gastos médicos incurridos antes del registro de hospitalización no están incluidos en el alcance del pago del seguro médico básico. Si no completa a tiempo los trámites de registro de hospitalización para la hospitalización de emergencia, deberá acudir a la ventanilla de gestión del seguro médico para completar los trámites de hospitalización con el certificado de emergencia al día siguiente del ingreso (aplazado en caso de días festivos), y será responsable de los gastos médicos atrasados.

2. La línea de pago mínimo para el fondo mancomunado después de la hospitalización del asegurado: La línea de pago mínimo varía de un lugar a otro, pero generalmente es el 10% del salario promedio anual de los empleados de la ciudad en el año anterior. Dentro de un año de liquidación del seguro médico básico, los gastos médicos por hospitalizaciones múltiples se calculan de forma acumulativa.

En tercer lugar, si el asegurado necesita ser trasladado o trasladado a otro hospital debido a una enfermedad, el médico jefe adjunto o el médico jefe de una institución médica designada por encima del tercer nivel proporcionará una opinión de referencia (hospital). después del diagnóstico, y la unidad donde trabaja llenará el formulario, los trámites de traslado (hospitalario) se completarán luego de la revisión y aprobación por parte del departamento de gestión de seguros médicos de la institución médica designada.

Los traslados se limitan a hospitales provinciales especializados. La tarifa debe ser pagada primero por el paciente. El estándar de reembolso es 10 primero y luego el monto reembolsable se calcula de acuerdo con las regulaciones locales.

4. Cuando sea dado de alta de una institución médica designada, la institución médica designada calculará el monto del reembolso del seguro médico y el monto a pagar por el individuo de acuerdo con las políticas pertinentes. El importe del reembolso lo liquidan las instituciones médicas designadas y los organismos de seguridad social urbana, y el importe pagadero por los particulares lo liquidan las instituciones médicas designadas y los propios asegurados.

Documentos que deben presentarse al momento de la solicitud:

1. Recibo original

2. Formulario de liquidación de gastos de hospitalización; Certificado de diagnóstico de alta;

4. Certificado de observación o copia del certificado de defunción;

5. Los medicamentos, los gastos de examen y tratamiento y la observación de emergencia deben tener el sello "emergencia". "sello" en la receta del departamento de emergencias o receta de emergencia.

6. Tarjeta de seguridad social, “Manual del Seguro Médico Urbano”;

7. Certificado de liquidación completa del hospital y descripción de la unidad.

PD: El material más importante en el proceso de reembolso del seguro médico es la lista de gastos emitida por la unidad médica. Generalmente, al pasar por los procedimientos de alta después de la recuperación, se debe emitir un certificado de diagnóstico al médico tratante. Cuando tomes el certificado para realizar los trámites de alta, podrás imprimir una lista de gastos.

Procedimientos de tramitación:

1. El responsable presenta los documentos de reembolso y otros materiales a la Oficina de Administración del Fondo de Seguridad Social para su aceptación.

2. Después de recibir los materiales de la solicitud, el departamento de aceptación completará la revisión, liquidación y pago el mismo día.

3. Después de que la Oficina de Administración del Fondo de Seguridad Social revise los materiales y apruebe la solicitud, el solicitante recibirá el "Formulario de reembolso de gastos médicos del seguro social" y se le reembolsará.

Nota: Si los materiales de la solicitud están incompletos y es necesario complementar y corregir todo el contenido, el solicitante deberá complementar y corregir los materiales dentro de los 5 días siguientes a la fecha de recepción del "Aviso de corrección y complementación de Materiales". Si transcurrido el plazo no se realiza ninguna corrección, la solicitud se tendrá por desistida.

Sin embargo, después de corregir los materiales, el solicitante puede volver a presentar la solicitud dentro del período de validez legal. El solicitante será reembolsado después de recibir el "Formulario de Reembolso de Gastos Médicos del Seguro Médico Social".