Proporción de reembolso del seguro médico para hemorroides

Clínicamente, las hemorroides se tratan quirúrgicamente y los gastos de hospitalización pueden reembolsarse a través de la seguridad social. En circunstancias normales, el porcentaje de reembolso del seguro médico de los residentes es de aproximadamente el 50%-60%, el seguro médico de los empleados es de aproximadamente el 70%-80% y el seguro médico provincial es de aproximadamente el 90% o más. Al mismo tiempo, la tasa de reembolso está directamente relacionada con los medicamentos y consumibles utilizados en la hospitalización, porque algunos medicamentos y consumibles son artículos de pago propio y no pueden ser reembolsados por la seguridad social, pero la mayoría de los medicamentos sí pueden ser reembolsados por la seguridad social.

Entonces, tomando como ejemplo un hospital terciario, la tarifa de hospitalización para la cirugía de hemorroides es de aproximadamente 10.000 yuanes, y la mayoría de los pacientes solo necesitan pagar entre 2.000 y 3.000 yuanes. Durante la hospitalización, los pacientes deben insistir en cambiar el vendaje para evitar infecciones posoperatorias; de lo contrario, los gastos de hospitalización pueden aumentar.

1. ¿Cuál es el proceso de reembolso del seguro médico?

1. La persona a cargo deberá presentar los documentos de reembolso y otros materiales a la Oficina de Administración del Fondo de Seguros Dark Gray para su aceptación.

2 Después de recibir los materiales de la solicitud, el departamento de aceptación. deberá completar la revisión y aprobación el mismo día del trabajo de liquidación y pago;

3. Después de que la Oficina de Administración del Fondo de Seguridad Social revise los materiales y apruebe la solicitud, el solicitante recibirá el "Seguro Médico Social". Formulario de Reembolso de Gastos" y ser reembolsado.

Nota: Si los materiales de la solicitud están incompletos y es necesario complementar y corregir todo el contenido, el solicitante deberá complementar y corregir los materiales dentro de los 5 días siguientes a la fecha de recepción del "Aviso de corrección y complementación de Materiales". Si transcurrido el plazo no se realiza ninguna corrección, la solicitud se tendrá por desistida.

2. ¿Qué información necesito llevar para el reembolso del seguro médico?

1. DNI original o tarjeta de seguro social.

2. Certificado de diagnóstico de enfermedad original emitido por una institución médica designada.

3. Datos médicos originales como registros médicos ambulatorios, exámenes e informes de resultados de laboratorio.

4. Recibos originales de honorarios ambulatorios de instituciones médicas unificadas en materia financiera y tributaria.

5. Una lista detallada de los gastos ambulatorios impresa desde la computadora del hospital o el pago de la receta original emitida por el médico.

6. Farmacias designadas: Factura original unificada y lista de ventas impresa por computadora de bienes sujetos a impuestos.

7. Si se trata de un agente, deberá aportar el documento de identidad original del agente.

3. ¿Cuándo llegará el reembolso del seguro médico?

De acuerdo con las regulaciones del seguro médico, el reembolso médico local generalmente se realiza dentro de los 15 días hábiles y el reembolso médico no local generalmente se realiza dentro de los 30 días hábiles. Siempre que envíe el resumen de hospitalización y la lista de gastos al centro de seguro médico, el personal a cargo de su negocio firmará para su aprobación y podrá registrarse en aproximadamente dos semanas.

En la actualidad, el momento de llegada del reembolso del seguro médico suele tener las dos situaciones siguientes. En primer lugar, llega en poco tiempo, inmediatamente después de la liquidación del reembolso o en unos pocos días. Siempre que el asegurado traiga todos los materiales pertinentes al lugar designado para su reembolso, las tarifas de reembolso se pagarán directamente en efectivo o se enviarán a la cuenta designada en ese momento.

El otro es un período de tiempo más largo, generalmente entre 1 y 2 semanas, o incluso entre 1 y 3 meses. Si gestiona la liquidación del seguro médico en otro lugar, el reembolso del seguro médico se puede recibir en tiempo real. El hecho de que los pacientes con seguro médico de otros lugares de la provincia puedan liquidar directamente los gastos de hospitalización en el hospital depende de la información real de la tarjeta de crédito de la tarjeta de seguro médico del paciente. Durante el proceso de solicitud, si hay algo que no está claro, puede acudir a la oficina del seguro médico del hospital para realizar una consulta.

Base legal

Ley de Seguro Social de la República Popular China

Artículo 23 Los empleados participarán en el seguro médico básico de los empleados y los empleadores y empleados pagarán contribuciones. de acuerdo con la normativa nacional Prima del seguro médico básico.

Los hogares industriales y comerciales individuales sin empleados, los empleados a tiempo parcial que no hayan participado en el seguro médico básico para empleados del empleador y otro personal de empleo flexible pueden participar en el seguro médico básico para empleados, y Las personas deben pagar un seguro médico básico de acuerdo con la tarifa reglamentaria nacional.

Artículo 25 El Estado establecerá y mejorará el sistema de seguro médico básico para los residentes urbanos.

El seguro médico básico para residentes urbanos combina contribuciones individuales y subsidios gubernamentales.

Personas que disfrutan de la seguridad mínima de vida, personas discapacitadas que han perdido la capacidad para trabajar, personas mayores de 60 años y menores de familias de bajos ingresos, etc. , subsidiado por el gobierno.

Artículo 26: El seguro médico básico para empleados, el nuevo seguro médico cooperativo rural y el seguro médico básico para residentes urbanos se implementarán de acuerdo con las regulaciones nacionales.

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