¿Qué es la fístula?
Las fístulas se dividen en: conducto de nefrostomía, fístula lingual, fístula tiroglosa, fístula anal, fístula preauricular congénita, fístula oral y maxilofacial. La fístula anal, denominada fístula anal, es un tubo infeccioso conectado entre el ano, el recto y la piel alrededor del ano. Su abertura interna está ubicada cerca de la línea del diente y la abertura externa está ubicada en la piel alrededor del ano. permanece sin curar durante muchos años. La mayoría de las fístulas anales se forman cuando un absceso anorrectal se rompe o se corta para drenar el pus. El absceso se encoge gradualmente, pero el contenido intestinal continúa ingresando a la cavidad del absceso. Durante el proceso de curación y contracción, a menudo se forma una cavidad tortuosa, que es difícil de curar debido al mal drenaje. Con el tiempo, hay una gran cantidad de tejido cicatricial. alrededor de la cavidad, formando un tracto infeccioso crónico. Al caminar cerca del esfínter interno y externo, la piel de la boca externa crece rápidamente, provocando a menudo pseudocicatrización, provocando ataques recurrentes.
La mayoría de las fístulas anales se forman después de que un absceso anorrectal se rompe o se corta para drenar el pus. El absceso se encoge gradualmente, pero el contenido intestinal continúa ingresando a la cavidad del absceso. Durante el proceso de curación y contracción, a menudo se forma una cavidad tortuosa, que es difícil de curar debido al mal drenaje. Con el tiempo, hay una gran cantidad de tejido cicatricial. alrededor de la cavidad, formando un tracto infeccioso crónico. Al caminar cerca del esfínter interno y externo, la piel de la boca externa crece rápidamente, provocando a menudo pseudocicatrización, provocando ataques recurrentes. La mayoría de las infecciones de los conductos son purulentas y algunas son tuberculosas. Según la ubicación, profundidad, altura y número de aberturas de la fístula y trayectos de la fístula, se clasifican de la siguiente manera: (1) Las fístulas externas y las fístulas internas tienen al menos dos aberturas de la fístula, por dentro y por fuera, una en la piel alrededor. el ano, la mayoría de los cuales están a 2 a 3 metros del ano cm, llamado orificio externo, y el otro está en la cavidad intestinal, la mayoría de ellos en el seno anal en la línea dentada, llamado orificio interno. y algunos de los orificios internos están por encima de la línea dentada media, en la pared rectal. La apertura interna de la fístula interna es la misma que la de la fístula externa y no hay herida. Los hallazgos clínicos son 90% de fístula externa. (2) Fístula baja y fístula alta. El trayecto de la fístula ubicado debajo del plano del anillo anorrectal es una fístula baja, y el tracto de la fístula por encima de este plano es una fístula alta. Esto último es relevante para la elección del tratamiento. . (3) Fístula anal simple y fístula anal compleja. La primera tiene una sola fístula, mientras que la segunda puede tener múltiples fístulas y fístulas. Desde la perspectiva del tratamiento clínico, la relación entre la fístula anal y el esfínter es más importante, que se puede dividir en: ① Tipo interesfintérico: el tipo más común, la abertura interna se encuentra en la línea dental, la fístula viaja entre el interno y músculos del esfínter externo, y la abertura externa está en la piel alrededor del ano; ② A través del tipo esfintérico: la fístula penetra la piel alrededor del ano a través del esfínter externo y el espacio del canal isquioanal; ③ Tipo supraesfintérico; poco común; La fístula perfora el músculo elevador del ano y penetra la piel alrededor del ano como se indicó anteriormente; ④ Tipo de esfínter externo: raro, la abertura interna está en la pared rectal en la línea dental, la abertura externa está en la piel alrededor del ano. y la fístula está fuera de los músculos del esfínter interno y externo, y desciende a través del músculo elevador del ano.
Manifestaciones clínicas
La secreción de pus es el síntoma principal. La cantidad de pus está relacionada con la longitud y longitud de la fístula. Las nuevas fístulas descargan más pus, y las secreciones irritan la piel. y provocar picazón y malestar, obstrucción o pseudocicatrización, acumulación de pus en la fístula, hinchazón local, dolor e incluso fiebre, posteriormente la fístula cerrada se romperá y los síntomas desaparecerán. Debido al drenaje deficiente, los abscesos recurren y también pueden ulcerarse y formar múltiples aberturas externas. Las fístulas anales más grandes y más altas a menudo tienen heces o gases que se descargan por la abertura externa. Durante el examen, la abertura externa suele ser una protuberancia papilar o un bulto de tejido de granulación. Cuando se aprieta, se descarga una pequeña cantidad de pus. La mayor parte de la abertura externa es una única abertura externa, cerca del ano. También hay múltiples aberturas externas y fístulas subcutáneas están conectadas entre las aberturas externas. La piel es dura y atrófica. También hay múltiples aberturas externas ubicadas en ambos lados y la fístula tiene "forma de herradura". El tacto rectal puede palpar la induración u objetos parecidos a cordones en el área de la lesión, que son dolorosos cuando los objetos parecidos a cordones se exploran hacia arriba. , a veces se puede palpar la abertura interna. Si la abertura externa es irregular, no elevada, tiene un borde furtivo, la granulación es de color blanco grisáceo o hay una secreción fina parecida al queso, se debe sospechar una fístula anal tuberculosa. La abertura interna de la fístula anal es el sitio principal de la enfermedad y una posición poco clara conducirá inevitablemente al fracaso del tratamiento, porque la resección o incisión de la abertura interna es la clave para curar la fístula anal. Los métodos para encontrar y determinar la abertura interna de una fístula anal incluyen: (1) La anoscopia muestra todas las líneas de los dientes bajo visión directa. La abertura interna a menudo se encuentra en fístulas anales rojas, hinchadas e inflamadas con secreciones. en caso de criptas anales sospechosas. La sonda penetra. (2) Inspección de la sonda: primero inserte un dedo en el ano, use una sonda plateada de cabeza redonda e insértela suavemente desde la boca exterior a lo largo del tubo hacia la cavidad intestinal. Si hay una fístula anal completa, el dedo en el. La cavidad intestinal se puede sentir cerca de la línea del diente. La sonda determina la abertura interna. No use fuerza a ciegas durante el sondeo para evitar crear un pasaje falso y propagar una infección.
(3) Inspección del teñido: coloque una gasa seca en el recto, inyecte lentamente de 1 a 2 ml de Meilan por la boca exterior y luego retire la gasa, si hay manchas, prueba la existencia de la boca interior. (4) Examen quirúrgico: haga una incisión en el trayecto de la fístula y busque la abertura interna a lo largo del trayecto de la fístula, que generalmente es fácil de encontrar. 3. Tratamiento (1) Durante el período de infección aguda, aplique medicamentos antibacterianos, fisioterapia local y baños de asiento con agua caliente. Si se forma un absceso, se debe cortar y drenar. (2) La fistulotomía es adecuada para fístulas anales simples bajas y fístulas externas entre los músculos del esfínter interno y externo. Abrir la fístula solo dañará parte del esfínter interno, las partes subcutáneas y superficiales del esfínter externo y no provocará incontinencia anal postoperatoria. Generalmente, bajo anestesia en silla de montar, se inserta una sonda a través de la abertura exterior y se pasa a través de la abertura interior de la fístula. Se hace una incisión en la fístula en la dirección de la sonda y se raspa el tejido de granulación deteriorado para garantizar que la fístula crezca hacia afuera. Desde abajo, la fístula se puede cortar un poco de piel a ambos lados de la incisión para formar una herida en forma de "V" con un fondo pequeño y una boca grande. Al mismo tiempo, preste atención a si hay ramales. que también deben abrirse uno por uno. (3) La terapia con Seton es adecuada para fístulas anales simples altas, es decir, la abertura interna está por encima del plano del canal anal y el corte quirúrgico puede causar incontinencia anal. La fístula seton se utiliza para provocar la adhesión entre el esfínter que se va a unir y el tejido circundante primero. Debido a la isquemia local y la necrosis después de la ligadura, se romperá por sí sola después de 10 a 14 días. En este momento, la contracción y la incontinencia no desaparecerán. ocurrirá, y la fístula se abrirá y formará una herida, que sanará gradualmente. Método: Pase la sonda desde el orificio externo a través de la fístula hasta el orificio interno, guíe un hilo de seda grueso estéril o una banda elástica a través de la sonda, pase el hilo desde el orificio interno a través de la fístula hasta el orificio externo y luego ate la seda. enhebrar firmemente. Al configurar la sutura, preste atención a: ① Encuentre la posición exacta de la abertura interna, no cree un camino falso y evite el fracaso quirúrgico ② Antes de apretar el hilo de seda o la banda elástica, haga una incisión en la piel y la parte subcutánea; del esfínter para reducir el dolor postoperatorio y acortar la extracción del hilo Fecha ③ La ligadura debe apretarse adecuadamente y no será fácil cortar la fístula si está demasiado floja. Después de la operación, tome un baño de asiento con agua caliente y vuelva a apretarlo después de 3 a 5 días. Generalmente, se puede romper por completo en 2 semanas. (4) La resección de la fístula anal es adecuada para fístulas anales simples de bajo nivel. La diferencia con la incisión es que la fístula y el tejido circundante se separan y extirpan hasta que la herida sea pequeña por dentro y grande por fuera. Generalmente no se realiza sutura después de la cirugía, baño de asiento, cambio de vendaje, hasta que sane. En el caso de fístulas anales altas o complejas, se debe tener cuidado de proteger el anillo anorrectal durante la cirugía para evitar la incontinencia fecal posoperatoria. Álbum de entradaMás álbumes