Guía de diagnóstico y tratamiento de la viruela del mono (edición 2022) (Cómo tratar la viruela del mono)
La viruela de los monos es una enfermedad viral de humanos y animales causada por la infección con el virus de la viruela de los monos. Las principales manifestaciones clínicas son fiebre, erupción cutánea y linfadenopatía. La enfermedad prevalece principalmente en África central y occidental. Desde mayo de 2022, también se han notificado casos de viruela simica en algunos países no endémicos, lo que indica transmisión comunitaria. Para mejorar la capacidad de los médicos para identificar tempranamente la viruela simica y estandarizar el diagnóstico y el tratamiento, esta guía de diagnóstico y tratamiento está especialmente formulada.
1. Etiología
El virus de la viruela del mono pertenece al género Orthopoxvirus de la familia Poxviridae y es uno de los cuatro ortopoxvirus que causan enfermedades humanas. Los otros tres son el virus de la viruela, el virus vaccinia y el virus vaccinia. Bajo el microscopio electrónico, las partículas del virus de la viruela del mono tienen forma de ladrillo o de forma ovalada, de 200 nm × 250 nm de tamaño y están envueltas. En las partículas del virus hay proteínas estructurales y ARN polimerasa dependiente de ADN. El genoma es ADN bicatenario con una longitud de aproximadamente 197 kb. El virus de la viruela del simio se divide en dos clados: el clado de África occidental y el clado de la cuenca del Congo. Los resultados de la secuenciación del virus de algunos casos en países no endémicos indican la rama de África occidental.
El principal huésped del virus de la viruela del simio son los roedores africanos.
El virus de la viruela del mono es resistente a la sequedad y a las bajas temperaturas y puede sobrevivir en el suelo, las costras y la ropa durante varios meses. Sensible al calor, se puede inactivar calentando a 56°C durante 30 minutos o a 60°C durante 10 minutos. Tanto los rayos ultravioleta como los desinfectantes comunes pueden inactivarlo y es sensible al hipoclorito de sodio, p-cloroxilenol, glutaraldehído, formaldehído y paraformaldehído.
En segundo lugar, epidemiología
Fuente de infección
La principal fuente de infección son los roedores infectados con el virus de la viruela simica. Los primates también pueden convertirse en una fuente de infección tras la infección.
Vía de transmisión
El virus invade el cuerpo humano a través de mucosas y piel dañada. Los humanos se infectan principalmente por contacto con secreciones patológicas, sangre y otros fluidos corporales de animales infectados, o por mordeduras o rasguños de animales infectados. La transmisión de persona a persona se produce principalmente a través del contacto cercano, pero también se puede transmitir a través de gotitas. También se puede infectar por contacto con objetos contaminados con el virus y también se puede transmitir verticalmente a través de la placenta. No se puede descartar la transmisión sexual.
Grupos susceptibles
Las personas generalmente son susceptibles. Las personas que han sido vacunadas contra la viruela en el pasado tienen cierto grado de protección cruzada contra el virus de la viruela simica.
3. Manifestaciones clínicas
El periodo de incubación es de 5-21 días, mayoritariamente de 6-13 días. En la fase inicial de la enfermedad aparecen escalofríos y fiebre, con temperatura corporal superior a 38,5°C, que pueden acompañarse de síntomas como dolor de cabeza, somnolencia, fatiga, dolor de espalda y mialgias. La mayoría de los pacientes tienen ganglios linfáticos inflamados en el cuello, las axilas y la ingle. La erupción aparece entre 1 y 3 días después de su aparición. La erupción aparece primero en la cara y gradualmente se extiende a las extremidades y otras partes del cuerpo. La erupción se distribuye principalmente de forma centrífuga. Las erupciones son más comunes en la cara y las extremidades que en el tronco. Pueden aparecer erupciones en las palmas de las manos y las plantas de los pies, cuyo número varía desde unos pocos hasta miles. También pueden verse afectados la mucosa oral, el tracto digestivo, los genitales, la conjuntiva y la córnea. La erupción pasa por varias etapas: máculas, pápulas, herpes, pústulas y costras. Los herpes y las pústulas son en su mayoría esféricos, de aproximadamente 0,5 a 1 cm de diámetro, de textura dura y pueden ir acompañados de picazón y dolor evidentes. Pasan entre 2 y 4 semanas desde la aparición de los síntomas hasta que las costras se caen. Una vez que las costras se caen, pueden dejar eritema o pigmentación, o incluso cicatrices, que pueden durar varios años. Algunos pacientes pueden desarrollar complicaciones, como infección bacteriana secundaria, bronconeumonía, encefalitis, infección corneal, sepsis, etc.
La viruela de los monos es una enfermedad autolimitada y de buen pronóstico en la mayoría de los casos. La enfermedad grave es más común en niños pequeños y personas inmunocomprometidas, y el pronóstico está relacionado con la rama viral de la infección, la exposición viral, las condiciones de salud previas y la gravedad de las complicaciones. La tasa de letalidad es de aproximadamente el 3% en la rama de África occidental y alrededor del 10% en la rama de la cuenca del Congo.
Cuarto, exámenes de laboratorio
Exámenes generales
Los glóbulos blancos periféricos son normales o elevados, y las plaquetas son normales o reducidas. Algunos pacientes pueden experimentar niveles elevados de transaminasas, niveles reducidos de nitrógeno ureico en sangre e hipoalbuminemia.
Examen etiológico
1. Detección de ácido nucleico: el método de detección de amplificación de ácido nucleico puede detectar monos en muestras como erupción, líquido de ampollas, costra, secreciones orofaríngeas o nasofaríngeas, etc. Poxvirus nucleico. ácidos.
2. Cultivo de virus: recolecte las muestras anteriores para el cultivo de virus y podrá aislar el virus de la viruela del simio. El cultivo de virus debe realizarse en laboratorios de bioseguridad de nivel tres o superior.
Diagnóstico verbal (abreviatura de verbo) y diagnóstico diferencial
Criterios diagnósticos
1. Casos sospechosos
Aquellos con las manifestaciones clínicas anteriores. , También tiene cualquiera de los siguientes antecedentes epidémicos:
Tiene antecedentes de vivir en áreas donde se han notificado casos de viruela simica en el extranjero dentro de los 21 días anteriores al inicio de la enfermedad;
Tiene contacto cercano con casos de viruela simica dentro de los 21 días anteriores al inicio de la enfermedad;
Han tenido contacto con sangre, fluidos corporales o secreciones de animales infectados con el virus de la viruela simica dentro de los 21 días anteriores al inicio de la enfermedad.
2. Casos confirmados
Casos sospechosos con prueba de ácido nucleico del virus de la viruela simica positiva o virus de la viruela simica aislado mediante cultivo.
Para los casos que cumplen con los criterios de casos sospechosos o casos confirmados, la notificación de enfermedades infecciosas debe realizarse de acuerdo con los requisitos pertinentes.
Diagnóstico diferencial
Se distingue principalmente de la fiebre y de enfermedades eruptivas como varicela, herpes zoster, herpes simple, sarampión, dengue, etc. También se distingue de las infecciones bacterianas de la piel. , sarna, sífilis, Identificación de reacciones alérgicas.
Sexto, tratamiento
En la actualidad, no existe ningún fármaco específico contra la viruela mono en China, y la atención se centra principalmente en el apoyo sintomático y el tratamiento de las complicaciones.
Tratamiento sintomático y de soporte. Descanse en la cama, preste atención a reponer nutrientes y agua y mantenga el equilibrio hídrico y electrolítico. Para aquellos con temperatura corporal alta, el enfriamiento físico es el método principal. Si la temperatura es superior a 38,5 ℃, se administrarán medicamentos antipiréticos y analgésicos para reducir la fiebre, pero se debe tener cuidado para evitar la sudoración excesiva y el colapso.
Mantenga la piel, la boca, los ojos y la nariz limpios y húmedos, y evite rascarse la piel en el área del sarpullido para evitar una infección secundaria. Cuando el dolor de la erupción es intenso, se pueden administrar analgésicos.
Tratamiento de las complicaciones. Los pacientes con infecciones cutáneas bacterianas secundarias deben recibir un tratamiento antibacteriano eficaz y se deben realizar ajustes en función de los resultados del cultivo, aislamiento e identificación de bacterias patógenas y de la susceptibilidad a los medicamentos. No se recomienda el uso profiláctico de antibióticos. Cuando se producen lesiones corneales se pueden utilizar colirios, complementados con vitamina A y otros tratamientos. Durante la encefalitis se proporciona sedación, deshidratación, reducción de la presión intracraneal y protección de las vías respiratorias.
Terapia de apoyo psicológico. Los pacientes suelen sufrir problemas psicológicos como estrés, ansiedad y depresión. Por lo tanto, se debe fortalecer el apoyo psicológico, la orientación y las explicaciones pertinentes, y se debe invitar a expertos en psicología a consultar y participar en el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad de manera oportuna de acuerdo con la condición, y se debe brindar el tratamiento asistido con medicamentos correspondiente cuando necesario.
Tratamiento de medicina tradicional china. Según los principios de la medicina tradicional china de "tratar según la situación" y "tratar por tres causas", el tratamiento se basa principalmente en la diferenciación de síndromes. Para pacientes con fiebre, se recomienda utilizar decocción de Cimicifuga Gegen, polvo de Jiangsheng y polvo de Zixue. La decocción Qingying, la decocción Cimicifuga Biejia y la decocción Baixuan Chengqi se recomiendan para pacientes con fiebre alta, acné, dolor de garganta e inflamación y dolor de múltiples ganglios linfáticos.
7. Estándares de alta
Los pacientes pueden ser dados de alta si cumplen con los siguientes estándares: temperatura corporal normal, mejoría significativa de los síntomas clínicos y caída de las costras.
8. Prevención y control de infecciones en instituciones médicas
Los casos sospechosos y confirmados deben ser colocados en salas de aislamiento. Los casos sospechosos fueron aislados en una habitación.
El personal médico debe implementar precauciones estándar, tomar medidas anticontacto y antigotas, y usar guantes de látex desechables, máscaras de protección médica, pantallas o gafas protectoras, batas de aislamiento desechables, etc. y haga una buena higiene de manos.
Las secreciones, heces y contaminantes sanguíneos de los pacientes deben desinfectarse estrictamente de acuerdo con las "Especificaciones Técnicas para la Desinfección de Instituciones Médicas".