Póliza de reembolso del seguro médico de Zhuhai

2. Los residentes urbanos y rurales participan en el seguro médico básico de segundo nivel en la ciudad de Zhuhai. El estándar de pago individual es de 410 yuanes por persona por año (incluidos 25 yuanes por persona). servicios ambulatorios); los estudiantes y menores participan en el seguro médico básico en la ciudad de Zhuhai. En el segundo nivel, el estándar de pago individual puede ser de 180 yuanes por persona por año (incluidos 25 yuanes para servicios ambulatorios). Servicios ambulatorios: el 70% de los gastos médicos incurridos por los asegurados en instituciones coordinadoras ambulatorias seleccionadas serán pagados por el fondo coordinador del seguro médico básico, y el 30% serán pagados por los propios individuos.

Hospitalización: Es el ratio de reembolso aprobado de gastos médicos para asegurados Clase I en esta ciudad.

Si el estándar de pago del deducible en un año de seguridad social es superior al límite máximo de pago, el fondo común de empleados actual pagará el 92 % y el fondo común de jubilados del seguro médico pagará el 94 %. Entre ellos, el 10% de la tarifa única de material con un precio unitario de 2.000 yuanes o más lo paga uno mismo, y el 70% restante lo paga el fondo general.

Los asegurados de segunda categoría de la ciudad tienen ratios de reembolso de gastos médicos aprobados.

En un año de seguridad social, si el estándar de pago mínimo está por encima del límite de pago máximo, el fondo general pagará el 90%. Entre ellos, el 10% de la tarifa única de material con un precio unitario de 2.000 yuanes o más lo paga uno mismo, y el 70% restante lo paga el fondo general.

Procedimientos de procesamiento:

1. La persona a cargo presenta los documentos de reembolso y otros materiales al Centro de Administración del Fondo de Seguridad Social de Zhuhai y su oficina para su aceptación;

2. Después de recibir los materiales de la solicitud, el departamento de aceptación completará la revisión, liquidación y pago el mismo día;

3. El Centro de Gestión del Fondo del Seguro Social de Zhuhai y su oficina revisarán los materiales y aprobarán la solicitud. El solicitante recibirá el "Seguro Médico Social" Formulario de reembolso de gastos médicos "se le reembolsará".

Nota: Si los materiales de la solicitud están incompletos y es necesario complementar y corregir todo el contenido, el solicitante deberá complementar y corregir los materiales dentro de los 5 días siguientes a la fecha de recepción del "Aviso de corrección y complementación de Materiales". Si transcurrido el plazo no se realiza ninguna corrección, la solicitud se tendrá por desistida.

Sin embargo, después de corregir los materiales, el solicitante puede volver a presentar la solicitud dentro del período de validez legal. El solicitante será reembolsado después de recibir el "Formulario de Reembolso de Gastos Médicos del Seguro Médico Social".

Base jurídica: “Ley de Seguro Social de la República Popular China”.

Artículo 2 El Estado establece un seguro de pensión básico, un seguro médico básico, un seguro contra accidentes laborales, un seguro de desempleo y un seguro de maternidad y otros sistemas de seguro social para garantizar que los ciudadanos cumplan con la ley cuando sean ancianos o estén enfermos. , lesionados en el trabajo, desempleados y con hijos. El derecho del Estado y de la sociedad a la asistencia material. Artículo 23 Los empleados participarán en el seguro médico básico para empleados, y el empleador y los empleados pagarán conjuntamente las primas del seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.

Los hogares industriales y comerciales individuales sin empleados, los empleados a tiempo parcial que no hayan participado en el seguro médico básico para empleados del empleador y otro personal de empleo flexible pueden participar en el seguro médico básico para empleados, y Las personas deben pagar un seguro médico básico de acuerdo con la tarifa reglamentaria nacional. Artículo 25 El Estado establece y mejora el sistema de seguro médico básico para los residentes urbanos.

El seguro médico básico para residentes urbanos combina contribuciones individuales y subsidios gubernamentales.

Personas que disfrutan de la seguridad mínima de vida, personas discapacitadas que han perdido la capacidad para trabajar, personas mayores de 60 años y menores de familias de bajos ingresos, etc. , subsidiado por el gobierno. Artículo 27 Las personas que participen en el seguro médico básico para los empleados que alcancen la edad legal de jubilación ya no pagarán primas de seguro médico básico después de la jubilación y podrán disfrutar de los beneficios del seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales; aquellos que no hayan alcanzado el límite de edad prescrito nacional; pagar hasta el período de años prescrito nacional.