Proporción de gastos médicos reembolsados ​​por la seguridad social en 2022

Las políticas y ratios de reembolso varían de un lugar a otro. Las necesidades específicas estarán sujetas a las políticas de reembolso de cada lugar. La tasa de reembolso para pacientes ambulatorios del seguro médico de los empleados es aproximadamente la siguiente: 1. Seguro médico de empleados urbanos: 1. Empleados en servicio: 2000 RMB en tarifas de servicios ambulatorios están exentos, es decir, se reembolsarán todos los gastos médicos incurridos en clínicas ambulatorias que excedan los 2000 RMB, con una tasa de reembolso del 50%. 2. Empleados jubilados: el monto de la exención de tarifas de servicios ambulatorios; es de 1.300 RMB, es decir, los gastos médicos incurridos en clínicas ambulatorias se reembolsan a una tasa del 50%. Entre los gastos, solo se reembolsará la parte que supere los 1.300 yuanes. La tasa de reembolso es del 70% para los menores de 70 años. 80% para mayores de 70 años. 3. Límite máximo: Independientemente del grupo de personas, el límite máximo para gastos médicos ambulatorios y de emergencia es de 20.000 yuanes. 2. Seguro médico para residentes urbanos: 1. Ambulatorio general: Dentro de un año de seguro médico, no hay deducible para los consultorios ambulatorios generales y se reembolsará el 60% de los gastos médicos pagados por el fondo general de consultas externas. El límite máximo de pago anual para individuos bajo el fondo de planificación general es de 400 yuanes. 2. Enfermedades especiales: dentro de un año de seguro médico, el deducible para los servicios ambulatorios por enfermedades especiales es de 400 yuanes, y el porcentaje de reembolso de los gastos médicos que cumplen con el alcance del tratamiento prescrito es el mismo que el de la hospitalización ordinaria. 3. Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural: 1. Reembolso del 60% para clínicas de aldea y clínicas centrales de aldea, con un límite de 10 RMB para medicamentos recetados por visita y un límite de 50 RMB para medicamentos recetados para rehidratación temporal por parte de los médicos en los centros de salud. . 2. Se reembolsa el 40% del tratamiento médico en el centro de salud de la ciudad, con un límite de 50 yuanes para los gastos de examen y cirugía por cada visita, y un límite de 100 yuanes para los gastos de prescripción. 3. Los hospitales de segundo nivel reembolsan el 30%, con un límite de 50 yuanes por cada tarifa de examen y operación, y un límite de 200 yuanes para los medicamentos recetados. 4. Los hospitales terciarios reembolsan el 20%, con un límite de 50 yuanes para los honorarios de examen y cirugía por visita, y un límite de 200 yuanes para los medicamentos recetados. 5. Las facturas de medicina tradicional china vienen con recetas, con un límite de 1 yuan. 6. El límite de compensación para las clínicas médicas ambulatorias cooperativas del municipio es de 5.000 yuanes. 7. Enfermedades especiales: dentro de un año de seguro médico, el deducible por servicios ambulatorios por enfermedades especiales es de 400 yuanes, y el porcentaje de reembolso por gastos médicos dentro del rango de tratamiento prescrito es el mismo que el de la hospitalización ordinaria. El Consejo de Estado emitió los "Dictamenes sobre la integración del sistema de seguro médico básico para residentes urbanos y rurales", que exigen la integración del sistema de seguro médico básico para residentes urbanos y rurales y el nuevo sistema médico cooperativo rural, y el establecimiento de un sistema unificado Sistema de seguro médico básico para residentes urbanos y rurales.

Objetividad jurídica:

Artículo 29 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China" La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el seguro médico básico El fondo del seguro correrá a cargo de la agencia de seguro social. Acuerdo directo con oficinas, instituciones médicas y unidades comerciales farmacéuticas. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico. El artículo 28 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China" se ajusta al catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los elementos de diagnóstico y tratamiento, las instalaciones de servicios médicos y los estándares de gastos médicos de emergencia y rescate, y se pagará con cargo al fondo del seguro médico básico. de acuerdo con las regulaciones nacionales.