Interpretación de la nueva política sobre el proceso de reembolso del seguro médico de Tongchuan y el índice de reembolso en 2023

El seguro médico se refiere al seguro médico social, que es un sistema de seguro social establecido para cubrir las necesidades médicas básicas de los trabajadores dentro de la cobertura. Todas las primas del seguro médico básico pagadas por los empleados individuales se acreditan en cuentas personales; las primas del seguro médico básico pagadas por los empleadores se dividen en dos partes: una parte se acredita en cuentas personales y la otra se utiliza para establecer un fondo común. Este artículo desea presentarle los conocimientos relevantes sobre el reembolso del seguro médico de Tongchuan. Incluye principalmente el proceso de reembolso del seguro médico de Tongchuan, el índice de reembolso del seguro médico de Tongchuan y la información relacionada con la política de reembolso del seguro médico de Tongchuan.

1. Proceso de reembolso del seguro médico de Tongchuan y condiciones de reembolso Los materiales necesarios para el reembolso son los siguientes:

1. El solicitante ha realizado los procedimientos de inscripción en el seguro y ha pagado la prima del seguro médico. en su totalidad.

2. Buscar tratamiento médico en instituciones médicas designadas de atención médica cooperativa;

3. Para los gastos médicos incurridos por los asegurados que estén hospitalizados en instituciones médicas, se pagarán en efectivo por adelantado. y se conservarán los documentos y la información pertinentes.

Materiales necesarios para la declaración de materiales:

Las personas deben clasificar los documentos de gastos médicos y materiales relacionados en orden cronológico y enviarlos a la unidad (u oficina de seguridad social) para su reembolso.

1. Recibo original;

2. Certificado de observación del alta;

4. copia del certificado de defunción;

5. Recetas de seguro médico o recetas de emergencia del departamento de emergencia que deben tener un "sello de emergencia" para medicamentos, gastos de examen y tratamiento y observación de emergencia;

6. Tarjeta de seguridad social, "Manual de Seguro Médico Municipal";

7. Certificado de liquidación completa del hospital y descripción de la unidad.

Procedimientos de tramitación:

1. El responsable presenta los documentos de reembolso y otros materiales a la Oficina de Gestión del Fondo de Seguros Dark Grey para su aceptación;

2. El departamento de aceptación recibe Después de solicitar los materiales, la revisión, la liquidación y el pago se completarán el mismo día;

3 Después de que la Oficina de Administración del Fondo de Seguridad Social revise los materiales y apruebe la solicitud, el solicitante recibirá. el "Formulario de Reembolso de Gastos Médicos del Seguro Médico Social" y ser reembolsado.

Nota: Si los materiales de la solicitud están incompletos y es necesario complementar y corregir todo el contenido, el solicitante deberá complementar y corregir los materiales dentro de los 5 días siguientes a la fecha de recepción del "Aviso de corrección y complementación de Materiales". Si transcurrido el plazo no se realiza ninguna corrección, la solicitud se tendrá por desistida.

Sin embargo, después de corregir los materiales, el solicitante puede volver a presentar la solicitud dentro del período de validez legal. El solicitante será reembolsado después de recibir el "Formulario de Reembolso de Gastos Médicos del Seguro Médico Social".

2. Tasa de reembolso del seguro médico de Tongchuan y tasa de reembolso de pólizas relacionadas:

1 Después del tratamiento ambulatorio y de emergencia en el hospital, se pueden reembolsar los gastos médicos que superen los 1.800 yuanes. la proporción es del 50 %;

2. Para los jubilados menores de 70 años, se pueden reembolsar los gastos superiores a 1.300 yuanes y la tasa de reembolso es del 70 %. años, 1.300 yuanes Se puede reembolsar el 80% de los gastos anteriores.

Nota: Independientemente del grupo de personas, el límite máximo de pago para gastos médicos ambulatorios y de emergencia es de 20.000 yuanes.

Si se trata de gastos de hospitalización, al utilizar el seguro médico básico por primera vez en un año, los empleados y jubilados pagarán un mínimo de 1.300 yuanes.

Para los gastos médicos de segunda hospitalización y posteriores, el estándar de pago mínimo se determina en 50%, es decir, 650 yuanes. El límite máximo de pago anual (gastos de hospitalización) del fondo mancomunado del seguro médico básico es actualmente de 70.000 yuanes.

El estándar de reembolso por hospitalización está relacionado con el nivel del hospital donde reside el asegurado:

Nota: Si vive en un hospital terciario.

1. Desde el estándar de pago mínimo hasta 30.000 yuanes, el empleado paga el 15%, que es un reembolso del 85%.

2. De 30.000 yuanes a 40.000 yuanes, el empleado paga 10. % personalmente, se reembolsa el 90%;

3. Se puede reembolsar el 95% del monto que excede el límite de pago máximo de 40.000 yuanes, siempre que el empleado pague el 5%; 4. El ratio de pago del jubilado es para el empleado el 60% del ratio de pago.

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