2021 Última póliza de seguro médico de Wuxi

Primero, servicios generales para pacientes ambulatorios

1. Coordinación de pacientes ambulatorios: los pacientes pueden firmar un acuerdo de servicio en un hospital comunitario reconocido por ellos para el tratamiento y la cuenta personal. se agota se puede utilizar más tarde. La cantidad máxima real que se puede disfrutar cada año es: 5.000 yuanes para los empleados y 6.000 yuanes para los jubilados. La proporción de la carga personal de los gastos médicos dentro del sistema es del 30% y el 15% respectivamente. La primera consulta es en el centro de servicios de salud comunitario contratado; si el paciente necesita ser trasladado a otras instituciones médicas, el paciente será trasladado desde el centro de servicios de salud comunitario contratado según el estado de la enfermedad. el paciente será trasladado a una institución médica para recibir tratamiento médico.

2. Enfermedades crónicas ambulatorias: 12 enfermedades crónicas (diabetes, hipertensión (estadio 2, 3), tumores malignos, enfermedad coronaria, enfermedad de Parkinson, hepatitis crónica, infarto cerebral, bronquitis crónica, nefritis crónica, etc. Pacientes con artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico, anemia aplásica): Primero acuda a un hospital municipal para su identificación y elija una institución médica que crea conveniente (no un centro de servicios de salud comunitario).

Las personas menores de 70 años deberán pagar 800 yuanes personalmente, y el fondo de seguro médico pagará el 70%, y el límite de pago máximo anual es de 3.500 yuanes

Jubilados mayores de 70 años; debe pagar 600 yuanes personalmente y los fondos de seguro médico El fondo paga el 80% y el límite máximo de pago anual es de 4.000 yuanes.

2. Hospitalización general

1. Los gastos de hospitalización se ajustan a la normativa:

Hospitales de tercer nivel: Los gastos médicos son los primeros gastos de hospitalización después del alta. la institución médica de tercer nivel1 para gastos médicos superiores a 000 yuanes (incluidos 1.000 yuanes), el 84% lo paga el fondo general y el 1,6% lo paga el individuo para gastos médicos que oscilan entre 10.000 yuanes y 40.000 yuanes (inclusive); El 88% lo paga el fondo general y el individuo paga la proporción del 1,2% (la proporción de pago personal de los jubilados es el 50% de los estándares anteriores, lo mismo a continuación);

Hospitales por debajo del segundo nivel: en las instituciones médicas de primer y segundo nivel, los gastos médicos de los empleados activos superan los 6,5438 millones de yuanes (incluidos 654,38+0 millones de yuanes), el fondo general paga el 88% y los gastos médicos individuales pagan 654,38+02%; 1.000 yuanes a 40.000 yuanes (incluidos 40.000 yuanes), el fondo general paga el 90% y el individuo paga el 10% (pago de jubilación por cuenta propia) El pago se reduce a la mitad);

Hospital comunitario: liquidación después del alta del centro de servicios de salud comunitario, los gastos médicos superan los 40.000 yuanes (incluidos 40.000 yuanes), el fondo general paga el 92% y el individuo paga el 8% (jubilación paga la mitad de su bolsillo

2). Gastos: las proporciones del pago de fondos y el pago personal de bolsillo por gastos médicos superiores a 40.000 yuanes son del 92% y el 8% respectivamente.

3. Tarifa de hospitalización inicial: La tarifa de hospitalización inicial (tarifa umbral) se requiere para la primera hospitalización. El salario de un hospital de tercer nivel es de 950 RMB para un empleado y de 750 RMB para un jubilado; el salario de un hospital de segundo nivel es de 750 RMB para un empleado y de 600 RMB para un jubilado. La tarifa uniforme para los hospitales de primer nivel es de 400 yuanes y la tarifa uniforme para los centros de servicios de salud comunitarios es de 300 yuanes. La segunda hospitalización dentro del año es el 50% de los estándares anteriores, y la tercera hospitalización y posteriores son el 25% de los estándares anteriores.

Seguro médico básico para residentes urbanos de Wuxi

Primero, servicios ambulatorios generales

1. El 50% de los pacientes acuden a centros de servicios de salud comunitarios para recibir tratamiento, con un límite. de 1.000 yuanes ((incluido el pago personal dentro del alcance del seguro médico);

2. Cuando buscan tratamiento médico en hospitales dentro o fuera de la ciudad, el 40% de los que han pasado por los procedimientos de derivación serán derivados, y aquellos que no hayan pasado por los procedimientos de derivación serán derivados a una tasa del 50%.

En segundo lugar, hospitalización general y pacientes mentales

1. El primer diagnóstico debe ser en el centro de servicios de salud comunitario. El estándar de pago mínimo para los gastos médicos de hospitalización es de 200 yuanes, de los cuales el 90% lo paga el fondo de gastos médicos elegibles y el 10% lo pagan los individuos si se transfieren a otras instituciones médicas en el área urbana, la tarifa de hospitalización inicial es de 300 yuanes; para estudiantes y niños, y 600 yuanes para otros residentes. Para aquellos hospitalizados en instituciones médicas por debajo del nivel 1, se pagará el 75% de los gastos médicos prescritos, el 25% para individuos, el 65% para instituciones médicas de nivel 3, el 35% para individuos. , y el 55% para personas trasladadas fuera del área urbana. Si los trámites de transferencia no se completan según lo requerido, el fondo pagará el 50% de los estándares anteriores.

2. Límite máximo: el gasto médico acumulativo anual máximo del seguro médico básico para los residentes es de 200.000 yuanes. Si los residentes asegurados han pagado continuamente durante 5 años o más, los gastos médicos acumulativos anuales máximos se incrementarán en 50.000 yuanes; el fondo de seguro médico para residentes ya no pagará la parte superior a los gastos médicos acumulativos anuales máximos.

3. Los gastos médicos por tratamiento ambulatorio de enfermedades especiales son del 90%, y los gastos se combinan con los gastos médicos ordinarios de hospitalización para calcular el límite máximo anual.

Seguro de enfermedades críticas para residentes urbanos y rurales

Primero, hospitalización general y pacientes mentales

1. La carga personal oscila entre 18.000 y 50.000 yuanes (incluidos). 50.000 yuanes), el subsidio será del 50%;

2. Si la carga personal está entre 50.000 yuanes y 65.438+ millones de yuanes (incluidos 65.438+ millones de yuanes), el subsidio será del 60%; /p>

3, si la carga personal es superior a 654,38 millones de yuanes, se proporcionará un subsidio del 80%;

4 Además, cada dos años, Xicheng Recursos Humanos y Sociales. El Departamento de Seguridad ajustará y emitirá nuevos subsidios en función del ingreso anual disponible per cápita de los residentes urbanos en el año anterior.