La seguridad social de Shanghai exige varios meses de pago antes de poder utilizar el seguro médico.

1. ¿Cuánto tiempo se tarda en pagar la seguridad social en Shanghai para que el seguro médico lo reembolse?

Puedes disfrutar de los beneficios del seguro médico básico después de pagar las primas del seguro médico durante un mes en Shanghai.

Medidas de seguro médico básico de Shanghai para los empleados

Artículo 23 (Condiciones para que los empleados disfruten de un seguro médico básico)

Los empleadores y sus empleados pagan de acuerdo con las regulaciones para primas de seguro médico, los empleados pueden disfrutar de las prestaciones del seguro médico básico a partir del mes siguiente al pago de las primas del seguro médico; los empleados que no hayan pagado las primas del seguro médico no pueden disfrutar de las prestaciones del seguro médico básico;

Si un empleador solicita un pago diferido de las primas del seguro médico de acuerdo con las regulaciones pertinentes, los empleados no dejarán de disfrutar de los beneficios del seguro médico básico durante el período de aplazamiento aprobado.

Los empleadores y sus empleados que están obligados a pagar las primas del seguro médico pero no lo han hecho pueden seguir disfrutando de los beneficios del seguro médico básico solo después de pagar las primas del seguro médico en su totalidad.

Si el empleador y sus empleados han pagado primas de seguro médico durante más de 15 años (incluido el período de pago estimado), los empleados pueden disfrutar de beneficios de seguro médico básicos después de la jubilación. En cuanto al cómputo del plazo de pago, éste será estipulado separadamente por la Dirección Municipal de Recursos Humanos y Seguridad Social.

Los empleados pueden recibir pensiones en el mes en que cumplen la edad legal de jubilación y realizan los trámites de jubilación. Las primas del seguro médico básico pagadas por el empleador se incluirán en la cuenta médica personal del empleado según los criterios de inclusión del último mes de empleo; el pago de los gastos médicos se ajustará a lo dispuesto en el seguro médico básico para jubilados;

Los jubilados que hayan disfrutado de beneficios de seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones pertinentes antes de la implementación de estas medidas no están sujetos a las restricciones de este artículo.

2. ¿Cuáles son las disposiciones del seguro médico básico?

Ley de Seguro Social de la República Popular China

Artículo 23 Los empleados participarán en el seguro médico básico de los empleados, y el empleador y los empleados pagarán conjuntamente las primas del seguro médico básico de acuerdo con las normas nacionales. regulaciones.

Los hogares industriales y comerciales individuales sin empleados, los empleados a tiempo parcial que no hayan participado en el seguro médico básico para empleados del empleador y otro personal de empleo flexible pueden participar en el seguro médico básico para empleados, y Las personas deben pagar un seguro médico básico de acuerdo con la tarifa reglamentaria nacional.

Artículo 24 El Estado establecerá y mejorará un nuevo sistema médico cooperativo rural.

Las nuevas medidas de gestión médica cooperativa rural son formuladas por el Consejo de Estado.

Artículo 25 El Estado establecerá y mejorará el sistema de seguro médico básico para los residentes urbanos.

El seguro médico básico para residentes urbanos combina contribuciones individuales y subsidios gubernamentales.

Personas que disfrutan de la seguridad mínima de vida, personas discapacitadas que han perdido la capacidad para trabajar, personas mayores de 60 años y menores de familias con bajos ingresos, etc. , subsidiado por el gobierno.

Artículo 26: El seguro médico básico para empleados, el nuevo seguro médico cooperativo rural y el seguro médico básico para residentes urbanos se implementarán de acuerdo con las regulaciones nacionales.

Artículo 27

Si una persona física que participa en el seguro médico básico para empleados alcanza la edad legal de jubilación y el pago acumulado alcanza el número de años especificado por el Estado, no dejar de pagar la prima del seguro médico básico después de la jubilación Disfrutar de los beneficios del seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales; aquellos que no hayan alcanzado los años estipulados a nivel nacional pueden pagar primas hasta los años estipulados a nivel nacional;

Artículo 28: Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los conceptos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos de emergencia y rescate, serán pagados por la caja del seguro médico básico de acuerdo con las normas nacionales. regulaciones.

Artículo 29 Si los gastos médicos de las personas aseguradas deben ser pagados por el fondo de seguro médico básico, la agencia de seguro social liquidará directamente el acuerdo con la institución médica y la unidad de negocio farmacéutica.

El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.

Artículo 30 Los siguientes gastos médicos no están incluidos en el ámbito de pago del fondo de seguro médico básico:

(1) Deben ser pagados por el fondo de seguro de accidentes de trabajo;

(2) ) debe ser asumido por un tercero;

(3) Carga para la salud pública;

(4) Viajar al extranjero para recibir tratamiento médico.

Gastos médicos que deben ser asumidos por un tercero según la ley. Si el tercero no puede pagar o no puede ser identificado, el seguro médico básico pagará primero.

Después de que la caja del seguro médico básico haya pagado por adelantado, tiene derecho a recuperar del tercero.

Artículo 31 Las agencias de seguro social podrán celebrar acuerdos de servicios con instituciones médicas y unidades de negocios farmacéuticos de acuerdo con las necesidades de los servicios de gestión para estandarizar las conductas de los servicios médicos.

Las instituciones médicas deben proporcionar servicios médicos razonables y necesarios a las personas aseguradas.

Artículo 32: Si una persona se encuentra empleada en un área coordinadora, se transferirá la relación de seguro médico básico con la persona física y se acumularán los años de pago.

El tiempo de pago del seguro médico varía de un lugar a otro. Algunas provincias estipulan que solo aquellos que hayan pagado el seguro médico durante 6 meses pueden recibir un reembolso del seguro médico. Las políticas de reembolso de diversos seguros sociales están sujetas a las reglamentaciones locales.