Un caso explica qué es el "principio de causa próxima" en las reclamaciones de seguros
El "principio de causa próxima" es un principio básico de las compañías de seguros a la hora de resolver siniestros. Según el principio de causa próxima, la compañía de seguros pagará una indemnización sólo cuando el accidente de riesgo que le ocurre al cliente de la compañía de seguros sea la causa próxima del siniestro. A continuación, aprenderemos sobre el "principio de causa próxima" a través de un caso específico. El Sr. Liu ha adquirido un seguro contra accidentes personales y un seguro médico contra lesiones accidentales. Un día, el Sr. Liu fue al hospital para recibir tratamiento debido a una inflamación bronquial. El hospital operó de acuerdo con los procedimientos médicos y primero realizó una prueba cutánea de penicilina al Sr. Liu, y el resultado fue negativo. Luego inyecte penicilina a la dosis prescrita por el médico. Dos días después del tratamiento, el Sr. Liu desarrolló una reacción alérgica. Aunque el hospital hizo todo lo posible por rescatarlo, murió después de que el tratamiento fallara. El certificado de defunción emitido por el hospital fue: alergia tardía a la penicilina. La familia del Sr. Liu presentó una reclamación ante la compañía de seguros junto con el certificado del hospital y el contrato de seguro.
¿Es la muerte del Sr. Liu un accidente? ¿Debería la compañía de seguros compensar?
En primer lugar, en lo que respecta a la definición de "lesión accidental", se refiere a un evento objetivo externo, repentino e involuntario que causa que los consumidores de seguros sufran daños físicos graves. Para el Sr. Liu, la penicilina inyectada en el hospital de acuerdo con los procedimientos médicos puede considerarse una sustancia "extraña", es decir, tiene factores "externos" y la reacción de la prueba cutánea fue normal; El Sr. Liu tuvo una reacción alérgica repentina dos días después de recibir tratamiento. No solo le resultó difícil predecirlo, sino que el hospital solo se enteró después de que el Sr. Liu tuvo una reacción alérgica. En segundo lugar, aunque el hospital entiende que algunas personas pueden tener una reacción alérgica a la penicilina, aún no sabe exactamente quién la experimentará y cuándo ocurrirá, especialmente para las personas que están usando penicilina por primera vez y desarrollan una reacción tardía a la penicilina. reacción alérgica. Por lo tanto, el incidente tuvo un factor "repentino" para el Sr. Liu. En tercer lugar, el propósito de que el Sr. Liu fuera al hospital para recibir tratamiento era tratar la inflamación bronquial. No esperaba morir a causa de una reacción alérgica a la penicilina. Obviamente, el Sr. Liu tenía factores "no intencionales". Con base en los tres factores anteriores, se descarta la posibilidad de que el Sr. Liu muera debido a una enfermedad. El accidente es la "causa próxima" de la muerte y la causa de la muerte puede caracterizarse como "lesión accidental". La empresa debe ejecutar el contrato de seguro con el Sr. Liu de conformidad con las disposiciones del contrato de seguro Obligación de pagar reparaciones.