Proporción de reembolso del seguro médico de los empleados de Shanghai

Los gastos médicos de los empleados menores de 40 años en Shanghai superan los 1.500 yuanes, de los cuales el 65% puede ser reembolsado. A los empleados actuales se les puede reembolsar el 60% de sus gastos médicos en hospitales secundarios. Si se trata de un hospital terciario, los empleados pueden recibir un reembolso del 50% a través del seguro médico. Para los empleados mayores de 45 años, el seguro médico puede reembolsar el 75% del pago ambulatorio de más de 1.500 yuanes, el 70% del tratamiento médico en hospitales de segundo nivel y el 60% del tratamiento médico en hospitales de tercer nivel.

Materiales de reembolso:

1. Documento de identidad vigente del asegurado.

2. Tarjeta de seguro médico o tarjeta de seguro social del asegurado.

3. Tarjeta de identificación de seguro médico del Banco de Shanghai o tarjeta de débito bancaria con el logotipo de UnionPay.

4. Los detalles son los siguientes:

(1) Para solicitar el reembolso de gastos médicos ambulatorios y de emergencia, también debe traer recibos especiales para gastos médicos ambulatorios/recibos especiales para emergencias. gastos médicos, información y copias relevantes del historial médico, apéndice de emergencia y una copia del libro de registro de diagnóstico y tratamiento para pacientes ambulatorios y de emergencia (gastos médicos incurridos por personas en esta ciudad en instituciones médicas designadas en esta ciudad). Si se reporta la pérdida de la tarjeta de seguro médico, también se requiere una "Notificación de Pérdida de la Tarjeta de Seguro Médico".

(2) Para solicitar el reembolso de los gastos de hospitalización y observación en la sala de observación de emergencia, el asegurado también debe presentar recibos especiales de gastos médicos, una lista de gastos médicos durante la hospitalización (lista de gastos médicos de observación en la sala de observación de emergencia) y copias, y un resumen de alta y copias.

(3) Al solicitar el reembolso esporádico de gastos médicos ambulatorios por enfermedades críticas, el asegurado también debe proporcionar recibos especiales para gastos médicos ambulatorios, certificados y copias de diagnóstico de enfermedades, e informes y copias de inspección pertinentes.

5. Otra información relevante requerida por la agencia de seguros médicos.

6. Si confía a otra persona la gestión del asunto, también deberá proporcionar un certificado de identidad válido del responsable.

Tratamiento ambulatorio y de emergencia

En 2022, los servicios ambulatorios y de emergencia de la ciudad para empleados jubilados se dividirán en las siguientes tres secciones:

(1) Para en la parte de la cuenta, el uso personal se utilizará primero. Los fondos de la cuenta se utilizan para pagar los gastos ambulatorios y de la sala de emergencias;

(2) Durante el período de autofinanciación y pérdida, después de que se agote la cuenta, los gastos ambulatorios y de urgencias se pagarán en efectivo personal;

(3) * * * El pago, los gastos ambulatorios y de emergencia fuera del período de pago por cuenta propia corren a cargo conjuntamente del fondo de seguro médico y el efectivo personal.

Base jurídica

Ley de Seguro Social de la República Popular China

Artículo 24 El Estado establece y mejora un nuevo sistema médico cooperativo rural.

Las nuevas medidas de gestión médica cooperativa rural son formuladas por el Consejo de Estado.

Artículo 25 El Estado establecerá y mejorará el sistema de seguro médico básico para los residentes urbanos.

El seguro médico básico para residentes urbanos combina contribuciones individuales y subsidios gubernamentales.

Personas que disfrutan de la seguridad mínima de vida, personas discapacitadas que han perdido la capacidad para trabajar, personas mayores de 60 años y menores de familias de bajos ingresos, etc. , subsidiado por el gobierno.

Artículo 26: El seguro médico básico para empleados, el nuevo seguro médico cooperativo rural y el seguro médico básico para residentes urbanos se implementarán de acuerdo con las regulaciones nacionales.

Artículo 27 Cuando las personas que participan en el seguro médico básico para empleados alcancen la edad de jubilación legal, dejarán de pagar las primas del seguro médico básico después de la jubilación y disfrutarán de los beneficios del seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales; no haber alcanzado los años prescritos a nivel nacional. Sí, puede pagar hasta el número de años especificado por el estado.

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