Reglas de reembolso para pacientes ambulatorios del seguro médico de Shanghai

Las reglas de reembolso para pacientes ambulatorios del Seguro Médico de Shanghai son las siguientes:

1 Alcance del reembolso: El alcance del reembolso para pacientes ambulatorios del Seguro Médico de Shanghai incluye medicamentos, servicios médicos, equipos de diagnóstico y tratamiento y otros gastos médicos, pero no. incluye medicamentos pagados por usted mismo y servicios médicos de alta gama;

2 Tasa de reembolso: la tasa de reembolso para pacientes ambulatorios del seguro médico de Shanghai es 60, es decir, el 60 de los gastos médicos se pueden reembolsar y el resto. 40 debe ser pagado por el individuo;

3. Línea de límite de reembolso: el seguro médico de Shanghai tiene reembolso por reembolso para pacientes ambulatorios. La línea de límite significa que después de que el monto del reembolso anual para pacientes ambulatorios alcance una cierta cantidad, el exceso no se aplicará. ya no será reembolsado. Los estándares de limitación específicos se pueden consultar en la agencia de seguro médico local;

4. Restricciones de reembolso: existen algunas restricciones de reembolso para pacientes ambulatorios bajo el seguro médico de Shanghai. Por ejemplo, ciertos medicamentos o servicios médicos deben cumplir ciertas condiciones. antes de que puedan disfrutar del reembolso. Las restricciones específicas se pueden consultar en la agencia local de seguros médicos;

5. Proceso de reembolso: el proceso de reembolso de las clínicas ambulatorias del seguro médico de Shanghai generalmente incluye tres pasos: consulta médica, liquidación y reembolso. Puede consultar a su agencia de seguro médico local para procedimientos específicos.

Se debe prestar atención al reembolso del seguro médico de Shanghai para pacientes ambulatorios:

1. Los pacientes deben preparar su tarjeta de seguro médico de residente; de lo contrario, no podrán solicitar el reembolso;

2. El cobrador de tarifas puede solicitar un reembolso de acuerdo con los estándares de reembolso del paciente. Se ajustan según la condición y los pacientes deben revisar la factura cuidadosamente para evitar gastos adicionales;

3. medicamento, los pacientes deben verificar el período de validez y el fabricante del medicamento;

4. Según las regulaciones, a cada residente se le pueden reembolsar más de 15.000 yuanes por año, y el exceso se puede solicitar para un reembolso completo;

5. El período de reembolso es de un año y los pacientes deben tener cuidado de no exceder el período antes de solicitar el reembolso.

Las condiciones para el reembolso del seguro médico de Shanghai para pacientes ambulatorios incluyen:

1. Pago normal del seguro, revisión y vencimiento del tratamiento (30 días para el seguro unitario, 6 meses para el seguro individual);< /p >

2. La enfermedad cumple con el "Catálogo de Enfermedades Hospitalarias del Seguro Médico Básico";

3. Los materiales de reembolso están completamente preparados. Incluyendo tarjeta de identificación personal, tarjeta de seguro social o tarjeta de seguro médico, recibos especiales para gastos médicos ambulatorios, recibos especiales para gastos médicos de emergencia, información y copias relevantes del historial médico, registros médicos de emergencia y ambulatorios o lista de liquidación de gastos médicos para pacientes hospitalizados;

4. Si se trata de un paciente de emergencia, se requieren registros médicos de emergencia, certificados de diagnóstico de emergencia, registros médicos de pacientes ambulatorios, informes de exámenes y otra información.

En resumen, los diferentes tipos de seguro médico pueden diferir en diferentes ciudades. Consulte con el departamento de seguridad social local o las agencias pertinentes para conocer las condiciones y procedimientos de reembolso específicos.

Base legal:

Artículo 28 de la “Ley de Seguro Social de la República Popular China”

Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, diagnóstico y artículos de tratamiento y normas de las instalaciones de servicios médicos Los gastos médicos para el tratamiento médico y el rescate de emergencia serán pagados por el fondo de seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.

Artículo 30

Los siguientes gastos médicos no están incluidos en el ámbito de pago del fondo de seguro médico básico:

(1) Deben ser pagados por el trabajo -fondo de seguro de lesiones relacionadas;

(2) Debe ser asumido por un tercero

(3) Enterrado por la salud pública

(4) Viajar al extranjero para recibir tratamiento médico. Gastos médicos que deben ser asumidos por un tercero según la ley. Si el tercero no puede pagar o no puede ser identificado, el seguro médico básico pagará primero. Después de que la caja del seguro médico básico haya pagado por adelantado, tiene derecho a recuperar del tercero.

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