¿Cómo reembolsar los gastos de hospitalización y seguro médico en Shanghai?

1. Incurrencia y liquidación de gastos de hospitalización

En Shanghai, los residentes incurrirán en una serie de gastos durante su hospitalización, incluyendo honorarios de cama, honorarios de enfermería, honorarios de cirugía, honorarios de medicamentos, etc. . Estos gastos generalmente los paga el hospital cuando el paciente recibe el alta y se emite la lista de gastos y la factura correspondiente.

2. Proporción y alcance de reembolso del seguro médico

La póliza de seguro médico de Shanghai estipula la proporción de reembolso y el alcance de los diferentes gastos médicos. Con carácter general, pueden incluirse en el alcance del reembolso del seguro médico gastos como medicamentos, elementos de diagnóstico y tratamiento, instalaciones de servicios, etc. que cumplan con el catálogo del seguro médico. El ratio de reembolso específico varía según el tipo de seguro médico del paciente (como seguro médico para empleados, seguro médico para residentes, etc.). ) y hospitalario (como hospitales de primer, segundo y tercer nivel).

Tercero, proceso de reembolso

1. Recopilar la información necesaria: Durante la hospitalización del paciente, es necesario recopilar listas de gastos, facturas, tarjetas de seguro médico y otra información relevante.

2. Presentar la solicitud de reembolso: los pacientes o familiares pueden llevar los materiales anteriores a la ventanilla de servicio de seguro médico más cercana o a la agencia de seguro médico designada para presentar una solicitud de reembolso.

3. Revisión y liquidación: La agencia de seguros médicos revisará los materiales presentados para confirmar el cumplimiento y autenticidad de los gastos. Después de la aprobación, la institución de seguro médico liquidará los gastos según la proporción prescrita y pagará el importe reembolsado al paciente o su familia.

IV.Notas

1. Asegurar la autenticidad e integridad de todas las listas de gastos y facturas para evitar omisiones o declaraciones erróneas.

2. Comprenda su propio tipo de seguro médico y su ratio de reembolso para poder calcular con precisión el importe que debe reembolsarse durante el proceso de reembolso.

3. Cumplir con las disposiciones pertinentes de la póliza de seguro médico y no intentar obtener beneficios indebidos por medios ilegales.

En resumen:

El proceso de reembolso del seguro médico de hospitalización de Shanghai implica la generación, liquidación, proporción y alcance del reembolso, así como el proceso de reembolso específico. Los ciudadanos hospitalizados deben recoger los materiales necesarios, presentar solicitudes de reembolso según los procedimientos prescritos y cumplir con las disposiciones pertinentes de las pólizas de seguro médico. A través de este proceso, los ciudadanos pueden disfrutar de los correspondientes beneficios de seguro médico y reducir su carga financiera.

Base legal:

Ley de Seguro Social de la República Popular China

Artículo 28:

Cumplir con el medicamento básico del seguro médico El catálogo, los artículos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de rescate de emergencia serán pagados por el fondo de seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.

Medidas de seguro médico básico de Shanghai para los empleados

El artículo 14 estipula:

Los empleados deben buscar tratamiento médico con sus propios certificados de seguro médico. Los gastos médicos que cumplan con las disposiciones del seguro médico básico serán pagados por el fondo del seguro médico básico.