Cuando estaba en la universidad, pagué alrededor de 300 yuanes por el seguro médico básico para residentes urbanos de Harbin. ¿Qué hace esto?

1. ¿Quién puede solicitar un seguro médico básico para residentes urbanos?

Las personas con registro de hogar urbano en esta ciudad (excluidos los estudiantes universitarios) que no están incluidas en el seguro médico básico para empleados urbanos incluyen:

(1) Residentes no empleados de 18 años años (incluidos los 18 años) ( (en lo sucesivo, "residentes adultos");

(2) Residentes urbanos menores de 18 años, incluidos bebés (excluidos recién nacidos menores de 28 días), niños en edad preescolar y estudiantes de escuelas primarias y secundarias (incluidos los estudiantes que estudian en escuelas secundarias vocacionales, escuelas técnicas, escuelas secundarias vocacionales y técnicas y escuelas especiales) (en lo sucesivo denominados "estudiantes y niños");

(3) Tener participaron en el seguro médico básico para empleados urbanos y terminaron su relación laboral con la empresa, aquellos que no han extendido la relación de seguro médico;

(4) Residentes que han participado en el seguro médico desde julio de 2006 hasta febrero 29 de 2006 de conformidad con lo dispuesto en Haruo Shefa [2006] No. 107.

2. ¿Dónde deben solicitar un seguro los residentes?

(1) Los residentes que cumplan con las condiciones del seguro pueden acudir directamente a la estación de trabajo comunitaria de trabajo y seguridad donde se encuentra el registro de su hogar para completar los trámites de registro del seguro.

(2) Quienes hayan participado en el seguro médico básico para empleados urbanos desde julio de 2006 al 29 de febrero de 2006 y hayan terminado su relación laboral con la empresa, y quienes no hayan prorrogado la relación de seguro médico , de acuerdo con el reglamento emitido por la Sociedad Haro [[2006] No. 107 estipula que los residentes que participan en un seguro médico deben acudir a la Agencia de Seguro Médico Básico para Residentes Urbanos del Centro Municipal de Gestión de Seguros Médicos (No. 8-7 Shanghai Street, distrito de Daoli). para completar los trámites de registro.

(3) Los estudiantes escolares y los niños en guarderías deben acudir a la Oficina de Seguro Médico Básico para Residentes Urbanos del Centro Municipal de Gestión de Seguros Médicos (No. 8-7 Shanghai Street, Distrito de Daoli) para completar los procedimientos de registro.

3. ¿Cómo se registran para el seguro los adultos residentes, los estudiantes no escolarizados, los niños y los bebés?

Vaya a la estación de trabajo comunitaria de trabajo y seguridad social del distrito donde está registrado y complete el "Formulario de solicitud de seguro médico básico para residentes urbanos de Harbin" (en adelante, el formulario de solicitud de seguro). Si es un residente con necesidades estipuladas por el estado, debe ser revisado y confirmado por los departamentos pertinentes. Con base en el formulario de solicitud y los materiales relacionados proporcionados por la estación de trabajo comunitaria de trabajo y seguridad, el personal ingresará la información personal de los residentes asegurados e imprimirá el "Aviso de pago y verificación de información de residentes asegurados de la ciudad de Harbin" (en adelante, "el " Aviso de Pago"), el cual será confirmado por mí mismo. Después de que todo esté correcto, complete los trámites de alta del seguro.

4. ¿Cómo deben registrarse para el seguro las personas que han participado en el seguro médico básico para empleados urbanos y han terminado su relación laboral con la empresa pero no han ampliado la relación de seguro médico?

Durante el período de pago, los solicitantes deben recoger y completar el "Formulario de solicitud de seguro médico básico para residentes urbanos" en el Centro Municipal de Gestión de Seguros Médicos (No. 8-7 Shanghai Street, distrito de Daoli). pertenecen a residentes necesitados estipulados por el estado, deben ser revisados ​​y confirmados por los departamentos pertinentes. El personal del Centro de Gestión de Seguros Médicos Municipal ingresará la información personal de los residentes asegurados según el formulario de solicitud y los materiales relevantes, imprimirá el aviso de pago y completará los procedimientos de registro del seguro después de confirmar que es correcto.

Verbo (abreviatura de verbo) ¿Cómo se registran para el seguro los residentes que han participado en el seguro médico según el documento (Haro Shefa [2006] No. 107)?

Antes del 30 de junio de 2007, 11, recopile y complete el "Formulario de solicitud para participar en el seguro médico básico para residentes urbanos" en el Centro Municipal de Gestión de Seguros Médicos (No. 8-7 Shanghai Street, distrito de Daoli). ), que es requerido por el estado, los residentes necesitados deben ser revisados ​​y confirmados por los departamentos pertinentes. El personal del Centro de Gestión del Seguro Médico Municipal se encargará de los procedimientos de cancelación, reembolso e inscripción al seguro de los residentes asegurados con base en los formularios de solicitud y los materiales pertinentes proporcionados por ellos.

6. ¿Cómo registran las escuelas o guarderías a los estudiantes y niños?

(1) Las escuelas y jardines de infancia recopilarán e ingresarán la información de los estudiantes y niños en la ubicación de manejo del seguro médico básico para residentes urbanos del centro municipal de gestión de seguros médicos (No. 8-7 Shanghai Street, distrito de Daoli) dentro de la hora especificada e introdúzcala según sea necesario. Información básica sobre la unidad, los estudiantes y los niños.

El agente de la unidad trae al Seguro Médico Municipal la unidad flash USB que almacena la información reportada, el formulario de solicitud de seguro, dos fotografías recientes a color de una pulgada sin sombrero y materiales relacionados con estudiantes y niños de familias de bajos ingresos o estudiantes con discapacidad severa. Centro de Gestión para solicitar atención médica básica para residentes urbanos.

(2) Las escuelas y las instituciones de cuidado infantil deben volver a publicar información básica sobre todos los estudiantes o niños dentro del tiempo especificado cada año para determinar el monto de las primas de seguro médico cobradas y pagadas por la escuela o la institución de cuidado infantil. para este año escolar.

7. ¿Qué documentos debo llevar al momento de realizar los trámites de alta del seguro?

Cuando los residentes urbanos realizan los trámites de registro del seguro, deben traer su libro de registro de hogar, original y copia de su documento de identidad y dos fotografías recientes a color de una pulgada sin sombrero. Aquellos que pertenecen al estándar de subsidio de subsistencia, son mayores de 60 años de familias de bajos ingresos o son residentes con discapacidades severas también deben someterse a una verificación de identidad en el departamento de Asuntos Civiles o de la Federación Municipal de Personas con Discapacidades y proporcionar el formulario de solicitud de seguro certificado y el "Certificado de seguridad de vida mínima para residentes urbanos de Harbin", "Certificado de bajos ingresos" o "Certificado de discapacidad de la República Popular China (República Popular China)" (los materiales anteriores deben verificarse en línea). Residentes asegurados bajo el número de expediente. [2006]107 emitido por Harlow Society también debe traer el certificado de seguro médico original y el recibo de pago.

8. ¿Cómo solicitan los residentes asegurados la "Tarjeta de seguro médico básico para residentes urbanos de Harbin"?

Dentro de los diez días hábiles posteriores a la confirmación del pago del seguro, los residentes asegurados deben llevar el aviso de pago y el recibo de pago bancario a la agencia donde se maneja el registro del seguro para recibir el "Certificado de seguro médico básico para residentes urbanos de Harbin". y recibos de derechos de certificación cobrados a los estudiantes y niños de jardines de infancia en escuelas y jardines de infancia;

9. ¿Cómo pagan los residentes asegurados?

Las primas del seguro médico de los residentes urbanos se recaudan anualmente. Después de que los residentes completen los procedimientos de registro del seguro, deben pagar las primas del seguro médico pagaderas para el período actual en una sucursal del Banco Agrícola de China dentro del período de pago prescrito con el aviso de pago. Las primas del seguro médico para los escolares y los niños de jardines de infancia las cobran las escuelas y los jardines de infancia.

10. ¿Cuáles son los plazos para que los residentes urbanos paguen y disfruten de los beneficios del seguro médico?

Las primas del seguro médico básico de los residentes urbanos se pagan por adelantado cada año. El período de pago de las primas del seguro médico básico de los residentes urbanos en el próximo año es del 1 de septiembre al 20 de febrero de 2007 y del 11 al 20 de febrero. (nota: ver El periodo de pago de prima es del 11 al 12 de junio). Los residentes adultos que hayan pasado por los procedimientos de inscripción en el seguro y hayan pagado las primas del seguro médico básico en su totalidad disfrutarán de los beneficios del seguro médico básico a partir del día 1 del año siguiente. Los estudiantes y los niños pagan las primas del seguro médico según el año académico y disfrutan de los beneficios del seguro médico básico a partir del mes siguiente al pago.

11. ¿Qué residentes tienen necesidades según lo define el estado y pueden disfrutar de subsidios gubernamentales?

Dirigidos principalmente a personas de bajos ingresos, personas mayores de 60 años de familias de bajos ingresos, personas con discapacidad severa, estudiantes y niños de familias de bajos ingresos, y estudiantes y niños con discapacidad severa.

12. ¿Cuáles son los estándares de pago para los “residentes adultos”?

El estándar de financiación para los "residentes adultos" es de 290 yuanes por persona al año.

13. ¿Cuáles son las normas de pago para “estudiantes y niños”?

El estándar de subvención para "estudiantes y niños" es de 50 yuanes por persona al año.

14. ¿Cómo solicitar la renovación después de que se interrumpe el pago?

Los residentes asegurados que hayan dejado de pagar dentro de los tres meses deben traer su libro de registro de hogar original y su certificado de seguro médico. Si están sujetos a subsidios gubernamentales especiales, deben ser revisados ​​y confirmados por los departamentos correspondientes y deben acudir. al área donde se encuentra su registro de hogar antes del 20 de marzo de cada año. Diríjase a la estación de trabajo de seguridad y trabajo comunitario para gestionar los trámites de renovación del seguro, recoja el "Aviso de pago de renovación" y diríjase a la sucursal del Banco Agrícola de China para pagar el pago. primas de seguro médico adeudadas. Puede disfrutar de los beneficios del seguro médico después de dos meses de compensar los atrasos; si interrumpe el pago durante más de tres meses, deberá volver a registrarse en el seguro durante el período de pago del seguro del año siguiente. El fondo mancomunado del seguro médico no cubrirá los gastos médicos incurridos durante el período de interrupción del pago.

15. Una vez terminada la relación de seguro médico de los residentes urbanos, ¿cómo afrontar el pago original?

Los residentes urbanos asegurados se establecen en el extranjero, se alistan en el ejército, ingresan a la facultad (universidad), salen del registro de su hogar, mueren, etc. , la relación de seguro se rescinde automáticamente y los honorarios pagados no son reembolsables.

16. Si los residentes urbanos se retiran del seguro médico para residentes y participan en el seguro médico básico para empleados urbanos u otras formas de seguridad médica gubernamental, ¿cómo se debe manejar el pago original?

Después de que los residentes urbanos participen en el seguro, serán transferidos al seguro médico básico para empleados urbanos u otras formas de seguridad médica gubernamental de acuerdo con las regulaciones. Ya no disfrutarán del seguro médico básico para residentes urbanos. y las tasas pagadas no serán reembolsadas.

17. Los residentes que hayan participado en el seguro médico de conformidad con las disposiciones del documento Haro Shefa [2006] No. 107 se cambiarán para participar en el seguro médico básico para residentes urbanos. ¿Cómo afrontar el pago original?

Los residentes asegurados deben acudir a la Oficina de Seguro Médico Básico para Residentes Urbanos del Centro Municipal de Gestión de Seguros Médicos (No. 8-7 Shanghai Street, Distrito de Daoli) antes del 30 de junio de 2007 en 165438 para gestionar la entrega y el reembolso. . formalidades. Si no se incurre en gastos médicos sobre la prima del seguro médico original, se reembolsará la prima del seguro médico pagada; si los gastos médicos incurridos son inferiores a la prima del seguro médico pagada, se reembolsará la prima del seguro médico restante;

18. Para quienes hayan participado en el seguro médico básico para empleados urbanos y hayan terminado su relación laboral con la empresa, así como para quienes no hayan solicitado el seguro médico básico, si participan en el seguro médico básico. Seguro médico para residentes urbanos, ¿cómo se manejará el pago original? ¿Cuáles son los requisitos para renovar el seguro médico básico de los empleados urbanos al alcanzar la edad legal de jubilación?

Para quienes participen en el seguro médico básico para residentes urbanos, no se reembolsará el pago original. Quienes hayan cumplido la edad legal de jubilación y soliciten la continuación de la relación de seguro médico básico de empleado urbano deberán acudir al Centro de Gestión del Seguro Médico Municipal para obtener y completar el "Formulario de Solicitud de Traslado". El formulario de seguro para los residentes asegurados debe ser basado en el salario promedio de los empleados urbanos del año anterior, pagar según una proporción de 9,5 o 5 y compensar la prima del seguro médico en una suma global por un total de 15 años. A partir del mes siguiente al cambio, disfrutarás de los beneficios correspondientes del seguro médico de jubilado.

19. ¿Cómo solicitan los residentes una tarjeta para acudir al médico tras afiliarse al seguro?

Si los residentes asegurados deben ser hospitalizados, deben acudir a la institución médica designada del Seguro Médico Básico para Residentes Urbanos de Harbin con el "Certificado de Seguro Médico Básico para Residentes Urbanos de Harbin" para realizar los procedimientos de hospitalización y pagar una cierta cantidad de prepago por adelantado, los gastos médicos incurridos en instituciones médicas designadas se liquidan de acuerdo con las regulaciones pertinentes, y el estándar de pago del deducible y la parte del autopago del individuo deben pagarse en efectivo los gastos médicos incurridos en médicos no designados; Las instituciones no serán pagadas por el fondo mancomunado del seguro médico.

20. ¿Cuáles son los ambulatorios de enfermedades especiales para residentes adultos?

Las clínicas ambulatorias de enfermedades especiales para residentes adultos incluyen radioterapia y quimioterapia para tumores malignos, tratamiento de hemodiálisis para la uremia grave y tratamiento antirrechazo después del trasplante de riñón.

21. ¿Cuáles son los ambulatorios especializados para estudiantes y niños?

La clínica de enfermedades especiales para estudiantes y niños incluye radioterapia y quimioterapia para tumores malignos, tratamiento de hemodiálisis para uremia grave y tratamiento antirrechazo tras trasplante de riñón, hemofilia, anemia aplásica y lupus eritematoso sistémico.

22. ¿Cómo deben someterse a procedimientos especiales los residentes asegurados que padecen enfermedades especiales y requieren tratamiento ambulatorio?

Los residentes asegurados que padecen enfermedades especiales pueden obtener el "Formulario de aprobación para pacientes ambulatorios de enfermedades especiales del seguro médico básico para residentes urbanos de Harbin" (en adelante, "Formulario de aprobación para pacientes ambulatorios de enfermedades especiales") en instituciones médicas designadas para pacientes ambulatorios especiales. clínicas. El médico completa el proceso de diagnóstico y tratamiento y propone un plan de tratamiento, que es revisado por la oficina de seguro médico del hospital. Los pacientes asegurados deberán acudir al Centro de Gestión del Seguro Médico Municipal para tramitar los trámites de aprobación con el "Formulario de Aprobación Ambulatorio de Enfermedades Especiales" emitido por el hospital y el certificado de seguro médico.

23. ¿Cuáles son las normas para que los residentes asegurados manejen la derivación dentro de la ciudad?

Los residentes asegurados necesitan derivación para tratamiento debido a una enfermedad. El "Formulario de solicitud de derivación urbana del seguro médico básico para residentes urbanos de Harbin" (en adelante, "Formulario de solicitud de derivación urbana") debe obtenerse y completarse en un hospital con calificaciones de derivación. El médico jefe emitirá una opinión de derivación y la del hospital. La oficina del seguro médico lo revisará. Llevar el "Formulario de Solicitud de Remisión Urbana" y el "Certificado de Seguro Médico" al Centro de Gestión del Seguro Médico Municipal para realizar los trámites de aprobación.

24. ¿A qué instituciones médicas de la ciudad serán trasladados los residentes asegurados?

El primer hospital afiliado de la Universidad Médica de Harbin, el segundo hospital afiliado de la Universidad Médica de Harbin, el tercer hospital afiliado de la Universidad Médica de Harbin (Hospital Oncológico Provincial de Heilongjiang), el cuarto hospital afiliado de la Universidad Médica de Harbin, Heilongjiang Hospital Provincial, Heilongjiang El primer hospital afiliado de la Universidad de Medicina Tradicional China, Hospital Provincial de Medicina Tradicional China de Heilongjiang.

25. ¿Cuáles son las normas para que los residentes asegurados manejen derivaciones fuera de la ciudad?

Si el paciente asegurado necesita ser trasladado a un hospital en otro lugar para recibir tratamiento médico debido a una enfermedad, debe obtener y completar el "Formulario de solicitud de traslado fuera del lugar del seguro médico básico para residentes urbanos de Harbin". " (en lo sucesivo, "Formulario de solicitud de transferencia externa") en un hospital con calificaciones de derivación. Formulario de solicitud de derivación"), el médico jefe emitirá una opinión de derivación y la Oficina de seguro médico del hospital la revisará. Los pacientes asegurados deben presentar el "Formulario de Solicitud de Transferencia Remota" emitido por el hospital y el certificado de seguro médico al departamento administrativo municipal de trabajo y seguridad social para su aprobación.

26. Si los residentes asegurados viven fuera de la ciudad durante mucho tiempo, ¿cómo realizan los trámites para recibir tratamiento médico en otros lugares?

Los asegurados residentes que hayan vivido en el extranjero durante mucho tiempo y cuyos hombres tengan más de 60 años y mujeres mayores de 55 años, pueden realizar los trámites para recibir tratamiento médico en otros lugares. Lleve el original y la copia del permiso de residencia temporal o el certificado de propiedad de la vivienda adquirido a su nombre y el certificado de seguro médico al Centro Municipal de Gestión de Seguros Médicos para recoger y completar el "Formulario de solicitud de tratamiento médico para residentes urbanos de Harbin" y pasar por el procedimientos para tratamiento médico en otros lugares.

27. ¿Qué es la hospitalización única y cuáles son las normas específicas?

La hospitalización única se refiere al proceso de admisión y alta de los pacientes. El rescate de emergencia y la hospitalización ininterrumpida se consideran hospitalización única. Si la hospitalización por enfermedades infecciosas requiere el traslado a un hospital especializado dentro de los 5 días, una vez aprobada, puede considerarse como una hospitalización única y se aplicará el estándar de pago mínimo de un hospital de categoría superior. Si una hospitalización única abarca varios años, el año se determinará en función del momento de finalización del diagnóstico y el tratamiento.

28. ¿Cómo se determina el "pago mínimo estándar" para la hospitalización de los residentes asegurados?

El "pago mínimo" para los residentes adultos que deben ser hospitalizados es: 720 yuanes para una institución médica de tercer nivel; 480 yuanes para una institución médica de segundo nivel; 240 yuanes para una institución médica de primer nivel; y 200 yuanes para una institución médica comunitaria.

Los "pagos mínimos" para la hospitalización de estudiantes y niños son: 400 yuanes para instituciones médicas de tercer nivel; 300 yuanes para instituciones médicas de segundo nivel; 200 yuanes para instituciones médicas de primer nivel; yuanes para instituciones médicas de salud comunitaria.

Si es hospitalizado varias veces en un año calendario, a partir de la segunda hospitalización, el estándar de pago mínimo se reducirá en un 10 % según las regulaciones. Si es hospitalizado varias veces, el estándar de pago mínimo. para la segunda hospitalización se implementará.

29. ¿Cuáles son las normas sobre el límite máximo de pago?

El límite máximo de pago para el fondo común de gastos médicos de hospitalización para residentes urbanos asegurados en un año natural es de 35.000 yuanes. Entre ellos, para los residentes adultos con enfermedades especiales, el límite máximo acumulativo de hospitalización y gastos médicos ambulatorios por enfermedades especiales en un año calendario es de 40.000 yuanes para estudiantes y niños con enfermedades especiales, el límite máximo acumulado de hospitalización y gastos médicos ambulatorios por enfermedades especiales dentro de un año calendario; año escolar son El límite de pago es de 60.000 yuanes.

30. ¿Qué beneficios obtienen los residentes asegurados cuando están hospitalizados?

Los residentes asegurados deben presentar la "Tarjeta de seguro médico básico de Harbin para residentes urbanos" cuando son hospitalizados, y los gastos dentro del "estándar de pago mínimo" son pagados por las personas. Para gastos superiores al "estándar de pago mínimo" y por debajo del límite de pago máximo, el fondo unificado paga 50 cuando un residente adulto visita una institución médica de tercer nivel; el fondo unificado paga 55 cuando asiste a una institución médica de segundo nivel; 55 lo paga el fondo unificado cuando asiste a una institución médica de primer nivel. El fondo general pagará 60; si está hospitalizado en una institución médica comunitaria, el fondo general pagará 65. Los gastos médicos incurridos por estudiantes y niños que estén dentro del alcance del pago por el fondo común del seguro médico serán pagados por el fondo común70.

31. ¿Cómo liquidar los gastos médicos ocasionados por los asegurados residentes por concepto de hospitalización?

Los gastos médicos incurridos por los residentes asegurados que posean la "Tarjeta de seguro médico básico de Harbin para residentes urbanos" que estén hospitalizados en instituciones médicas designadas deben pagarse en efectivo de acuerdo con el estándar de pago mínimo y el índice de autopago del individuo. deben ser pagados por el coordinador general. Los gastos pagados por el fondo no requieren anticipo personal en efectivo y son liquidados directamente por el Centro de Gestión del Seguro Médico Municipal y las instituciones médicas designadas de acuerdo con las regulaciones.

32. ¿Cómo liquidar los gastos médicos de los enfermos mentales?

No existe un estándar de pago mínimo para que los pacientes psiquiátricos sean hospitalizados en instituciones médicas especializadas. Los gastos médicos que estén dentro del ámbito de pago del fondo unificado serán a cargo del individuo25.

33. ¿Cómo liquidar los gastos médicos de derivación y fuera de la ciudad de los asegurados residentes?

Los gastos médicos en que incurran los asegurados residentes por derivación y tratamiento médico fuera de la localidad, serán pagados por adelantado en efectivo por parte del particular, y serán reembolsados ​​al Centro Gestor del Seguro Médico Municipal una vez realizado el diagnóstico y se completa el tratamiento.

El índice de carga personal de la ciudad para las referencias se incrementará en 5; el estándar de pago mínimo y el índice de carga personal para las referencias fuera de la ciudad se incrementarán en 20 en consecuencia.

34. ¿Qué disposiciones tiene el Seguro Médico Básico Residente Urbano sobre medicamentos y servicios médicos?

Los asegurados residentes urbanos que se encuentren hospitalizados deberán cumplir con las normas nacionales y provinciales pertinentes sobre catálogos de medicamentos, elementos de diagnóstico y tratamiento, instalaciones de servicios, etc.

35. ¿En qué circunstancias el Centro Gestor del Seguro Médico Municipal puede reembolsar los gastos médicos incurridos?

(1) Gastos médicos incurridos en instituciones médicas no designadas en esta ciudad debido a emergencias que están dentro del alcance del seguro médico básico de los residentes urbanos (dentro de los cinco días hábiles posteriores al ingreso, la Gerencia del Seguro Médico Municipal Centro ha notificado y registrado).

(2) Se han completado los procedimientos de aprobación de referencias de la ciudad y los gastos médicos incurridos en el hospital de referencia de la ciudad están dentro del rango de pago del Fondo de seguro médico básico para residentes urbanos.

(3) Gastos médicos por hospitalización de emergencia única incurrida por residentes asegurados durante visitas a familiares o viajes que están dentro del alcance de pago del Fondo de Coordinación del Seguro Médico Básico para Residentes Urbanos (los gastos médicos han sido pagado dentro de los cinco días hábiles siguientes a la hospitalización) Notificar a la Central de Gestión del Seguro Médico Municipal y realizar el registro y archivo).

(4) Se han completado los procedimientos de aprobación de derivación externa y los gastos médicos incurridos en el hospital de derivación externa están dentro del alcance del pago del Fondo de seguro médico básico para residentes urbanos.

(5) Para los residentes asegurados que solicitan tratamiento médico en otros lugares, los gastos médicos incurridos por derivación y tratamiento de emergencia en instituciones médicas designadas y no designadas en otros lugares están dentro del alcance de pago de el seguro médico básico para los residentes urbanos.

36. ¿Qué documentos necesito llevar para el reembolso?

(1) Materiales necesarios para el reembolso de gastos médicos de emergencia (incluidas emergencias fuera de la ciudad y emergencias en instituciones médicas no designadas en la ciudad): notas de liquidación médica especiales, certificados de diagnóstico y una lista de gastos médicos sellados con el sello oficial del hospital (incluyendo rubros de costos específicos, cantidad, precio unitario), copias de registros médicos (página de inicio de registros médicos, registros de admisión, registros de evolución de enfermedades, órdenes médicas, resumen de alta), certificado de emergencia.

(2) Materiales necesarios para el reembolso de gastos médicos de derivación: notas de liquidación médica especial, certificados de diagnóstico, lista de gastos médicos estampada con el sello oficial del hospital (incluyendo partidas de gastos específicos, cantidades, precios unitarios) y copias de registros médicos (página de inicio de registros médicos, registro de admisión, registro del curso de la enfermedad, órdenes del médico, resumen de alta), la copia original del formulario de solicitud de transferencia externa o del formulario de solicitud de transferencia local.

(3) Materiales necesarios para el reembolso de gastos médicos por tratamientos médicos en otros lugares: recibos especiales de liquidación médica, certificados de diagnóstico, lista de gastos médicos estampada con el sello oficial del hospital (incluyendo partidas de gastos específicos). , cantidades, precios unitarios) y copias de registros médicos (página de inicio de registros médicos, registros de admisión, registros de evolución de enfermedades, órdenes médicas, resumen de alta). Además de los materiales anteriores, los casos de emergencia deberán presentar un certificado de emergencia, y aquellos que sean trasladados a otro hospital deberán presentar un certificado de traslado.

37. ¿Cuáles son las instituciones médicas designadas para los residentes urbanos?

Las instituciones médicas designadas para residentes urbanos se refieren a instituciones médicas que han obtenido una licencia de práctica de institución médica con la aprobación del departamento administrativo de salud y han firmado un acuerdo de servicio con el Centro de Gestión de Seguros Médicos Municipal para brindar servicios médicos a residentes urbanos.

38. La información básica del seguro de residente está equivocada ¿Cómo cambiarla?

Puedes llevar tu libro de registro de hogar original y tu certificado de seguro médico a la estación de trabajo y seguridad social comunitaria en el lugar asegurado original donde estás registrado para realizar los trámites de cambio de información si eres estudiante o; niño en una institución de cuidado infantil, puede ir a la escuela o institución de cuidado infantil. El agente lleva el registro del hogar original y el certificado de seguro médico a la oficina de seguro médico básico para residentes urbanos del centro municipal de gestión de seguros médicos (No. 8-7 Shanghai). Road, distrito de Daoli) para manejar los procedimientos de cambio de información. ,

39. ¿Cómo denunciar la pérdida del certificado de seguro médico y obtener un reemplazo?

Llame al 12333 para informar la pérdida; vaya a la Oficina de Seguro Médico Básico para Residentes Urbanos del Centro Municipal de Gestión de Seguros Médicos (No. 8-7 Shanghai Road, distrito de Daoli) para obtener una nueva tarjeta de seguro médico con la original. DNI y fotografía reciente a color de un centímetro sin sombrero.

Cuarenta. ¿Cómo configurar, consultar y cambiar la contraseña de la tarjeta del seguro médico?

Los residentes configuran una contraseña para su tarjeta de seguro médico al pagar las primas del seguro médico en el banco; con la tarjeta de identificación original y el certificado de seguro médico, diríjanse al Centro Municipal de Gestión de Seguros Médicos (No. 423 Youyi Road). , distrito de Daoli) para solicitar un seguro médico básico urbano. Las farmacias minoristas designadas están experimentando cambios.

41. ¿Qué gastos médicos no serán cubiertos por el fondo unificado?

(1) Quienes reciben tratamiento en el extranjero o en Hong Kong, Macao y Taiwán;

(2) Peleas, alcoholismo, automutilación, lesiones causadas por suicidio, abuso de drogas, etc. .;

(3) Lesiones producidas por accidentes de tráfico, lesiones accidentales, accidentes médicos, etc.

42. ¿Cómo tratar con las personas que violan la política de registro del seguro médico de los residentes urbanos?

Si un residente asegurado comete cualquiera de los siguientes actos, quienes no cumplan las condiciones quedarán descalificados de participar en el seguro, si se causa un perjuicio a la caja del seguro médico, se recuperará el perjuicio; ; si se constituye delito, la responsabilidad penal se perseguirá conforme a la ley.

El personal que no esté calificado para participar en el seguro médico para residentes de nuestra ciudad se registrará para el seguro proporcionando materiales falsos;

(2) El personal que no cumpla con las condiciones para los subsidios gubernamentales registrarse proporcionando Uso de materiales falsos para defraudar fondos de subsidio;

(3) Otras violaciones de la política de registro del Seguro Médico Básico para Residentes Urbanos.

43. ¿Cómo afrontar las infracciones por parte del personal del departamento de gestión de seguros médicos?

El personal de las agencias de seguros médicos de todos los niveles debe ser diligente y honesto, desempeñar sus funciones y aceptar la supervisión. Si un miembro del personal comete cualquiera de los siguientes actos, el asegurado podrá quejarse ante el departamento donde trabaja el miembro del personal o su departamento superior, y el departamento correspondiente lo criticará y educará. Si las circunstancias son graves, se perseguirá la responsabilidad administrativa o penal de conformidad con la ley:

(1) No incluir las primas del seguro médico en la cuenta mancomunada del seguro médico según lo requerido (2) Malversación o apropiación indebida; de las primas del seguro médico básico Fondo del seguro médico;

(3) Violar las regulaciones básicas de administración del fondo del seguro médico, causando pérdidas de fondos;

(4) Cambiar los beneficios del seguro médico sin autorización;

(4) Cambiar los beneficios del seguro médico sin autorización;

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(5) Incurrir en malas prácticas para beneficio personal, solicitar y aceptar sobornos.

44. ¿Cómo afrontar las violaciones de los residentes asegurados?

Si un residente asegurado comete cualquiera de los siguientes actos, se recuperarán los gastos médicos pagados y se impondrá una multa de no menos de 500 yuanes pero no más de 1.000 yuanes si las circunstancias son graves; se perseguirá responsabilidad penal

( 1) Falsificar o alterar recetas, recibos de gastos y otros comprobantes;

(2) Proporcionar certificados de seguro médico a otros y buscar tratamiento médico con falsos pretextos.

45. ¿Qué infracciones del servicio médico se pueden denunciar?

Con el fin de fortalecer aún más la gestión de las instituciones médicas designadas del seguro médico básico de nuestra ciudad, estandarizar el comportamiento médico de los residentes asegurados, prevenir el riesgo moral, ahorrar y utilizar racionalmente los fondos del seguro médico y desempeñar un papel activo. En la supervisión social, las instituciones médicas designadas tienen los siguientes comportamientos dentro del alcance de la denuncia:

(1) Cobro sin etiquetas de precios claras;

(2) Uso de recetas y documentos especiales no calificados. y cuentas;

(3) Ingreso bajo falso pretexto;

(4) Incorporar enfermedades o dolencias, medicamentos y servicios que no entran dentro del alcance de los artículos de diagnóstico y tratamiento, medicamentos catálogos, instalaciones de servicio y estándares de pago en el fondo mancomunado del seguro médico Dentro del alcance del pago;

(5) Examen, tratamiento y medicación más allá de la condición del paciente;

(6) Prescripción medicamentos a residentes asegurados en nombre del trabajo.

46. ¿Dónde debo reportar quejas si encuentro violaciones?

(1) Para las conductas que caen dentro del alcance de denuncias y quejas, cualquier unidad o individuo puede denunciar y quejarse ante el departamento administrativo municipal de trabajo y seguridad social y el centro de gestión del seguro médico municipal.

(2) No existe límite en la forma de denuncias y quejas. Los denunciantes pueden denunciar de diversas formas, como visitando el lugar, escribiendo cartas o haciendo llamadas telefónicas, y se recomienda presentar denuncias con su nombre real;

(3) Después de recibir el informe, las autoridades laborales y sociales municipales El departamento administrativo de seguridad y el centro de gestión del seguro médico municipal organizarán de inmediato el personal pertinente. verificarán los asuntos denunciados e informarán al denunciante sobre el estado de la investigación y mantendrán la confidencialidad de las personas y unidades que informan;

Lectura ampliada: Cómo contratar un seguro, cuál es mejor y enseñarte cómo evitar estos "escollos" de los seguros.