Reembolso de la Seguridad Social de Shanghai Zhenbao
El alcance de reembolso del seguro médico básico de Shanghai
El alcance de reembolso del seguro médico básico de Shanghai incluye:
1, áreas designadas Tarifas de consultas generales para pacientes ambulatorios, tarifas de consultas de expertos para pacientes ambulatorios y tarifas de consultas de emergencia en instituciones médicas;
2. Tarifas generales de camas de sala en instituciones médicas designadas;
3. Honorarios de decocción para pacientes ambulatorios;
4. Gastos médicos incurridos por tratamiento médico y dispensación en instituciones médicas designadas o dispensación en farmacias minoristas;
5. artículos de diagnóstico y tratamiento, instalaciones de servicios médicos, alcance de los medicamentos y normas de pago.
Los artículos de diagnóstico y tratamiento pagados parcialmente por el seguro médico incluyen
1 Equipo de diagnóstico y tratamiento:
Honorarios de examen y tratamiento del equipo de imágenes por resonancia magnética;
Tarifas de examen y tratamiento de máquinas de rayos X cardíacas y de angiografía (incluido el equipo de sustracción digital) (DSA);
Tarifas de examen del dispositivo de escaneo electrónico por emisión de fotón único (SPECT);
Tarifa de oxigenoterapia de alto voltaje (excepto tratamiento de rescate);
Tarifa de litotricia extracorpórea por ondas de choque.
2. Órganos artificiales y materiales médicos desechables e implantables:
Costo del material de las lentes intraoculares;
Costo del material de las válvulas cardíacas;
Material costos de catéteres y stents intravasculares utilizados para el diagnóstico de enfermedades coronarias y tratamientos intervencionistas;
Costos materiales de tratamientos intervencionistas vasculares periféricos y neurovasculares.
El alcance del reembolso del seguro médico para los trabajadores migrantes en Shanghai: los gastos médicos incurridos por la hospitalización o la observación de emergencia en la sala de observación, así como el tratamiento médico ambulatorio de enfermedades graves, las camas de hospital en el hogar y diversos beneficios de reducción de la carga del seguro médico son temporalmente no incluido. Sin embargo, su cuenta médica personal se limita a servicios ambulatorios y se utiliza para pagar gastos médicos de emergencia para pacientes ambulatorios que cumplen con las regulaciones de seguro médico básico de la ciudad, así como el costo de compra de medicamentos en farmacias minoristas designadas.
Nuevo alcance de reembolso de atención médica cooperativa rural: coordinación ambulatoria, coordinación de hospitalización, subsidio de reducción de la carga de enfermedades graves (compensación secundaria) gasto del fondo de coordinación.
Descripción del contenido
Gasto general del fondo para pacientes ambulatorios (incluidas emergencias): se refiere al gasto de compensación de menos de 5000 yuanes pagado por el fondo general a las personas aseguradas que cumplen con el alcance del diagnóstico básico. y artículos de tratamiento y el catálogo de medicamentos esenciales.
Gasto general del fondo de hospitalización: se refiere a los gastos de compensación pagados por el fondo de planificación general por los gastos de hospitalización de las personas aseguradas que superan los 5.000 yuanes y que cumplen con el alcance de los elementos básicos de diagnóstico y tratamiento y el catálogo básico de medicamentos, o el Catálogo de medicamentos para enfermedades graves para pacientes ambulatorios.
Gasto general del fondo del subsidio de asistencia por enfermedades críticas (compensación secundaria): se refiere a los participantes que disfrutan de una compensación general por hospitalización o una compensación general para pacientes ambulatorios de más de 5000 yuanes, y sus gastos médicos de bolsillo únicos son todavía más del 50% de los ingresos anuales de la familia Gastos de compensación. El estándar de compensación es el mismo que el de la compensación por hospitalización y puede aumentarse entre 10 y 20 puntos porcentuales para los hogares de bajos ingresos, los hogares con cinco garantías y los hogares con discapacidad confirmada por la administración civil.
¿Qué no cubre el reembolso del seguro médico de Shanghai?
1. Debe ser pagado por la caja del seguro de accidentes de trabajo;
2. Debe ser asumido por un tercero; a cargo de la salud pública;
4. Ir al extranjero para recibir tratamiento médico.
Preguntas frecuentes sobre el reembolso del seguro médico de Shanghai
1. Mi madre cumple 45 años este año y planeo ayudarla a participar en el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural. ¿Qué incluye el reembolso del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural de Shanghai?
Respuesta: El alcance del reembolso del Nuevo Sistema Cooperativo de Atención Médica Rural de Shanghai incluye gastos del fondo de coordinación de coordinación de pacientes ambulatorios, coordinación de hospitalización y subsidios de asistencia para enfermedades críticas (compensación secundaria).
2. Nuestra unidad está ubicada en el distrito de Huangpu, Shanghai. Si un empleado de la unidad se ve involucrado en un accidente automovilístico durante el horario laboral, el empleado no es responsable. Ahora está hospitalizado. ¿Puede solicitar el reembolso del seguro médico en este caso?
Respuesta: Según su descripción, la situación de su empleado debe ser asumida por un tercero, por lo que no está cubierta por el seguro médico de Shanghai y debe ser pagada por un tercero.
Soy de Hunan, pero he estado trabajando en Shanghai. La empresa me compró un seguro médico. ¿Pueden los trabajadores migrantes disfrutar de atención médica ambulatoria para enfermedades graves bajo un seguro médico?
Respuesta: El seguro médico de los trabajadores migrantes solo puede reembolsar los gastos médicos incurridos durante la hospitalización o la observación en la sala de observación de emergencia. Actualmente no disfruta de enfermedades críticas ambulatorias, tratamiento médico en cama en el hogar ni diversos beneficios de reducción de la carga del seguro médico.
2065438+2007 Nueva póliza de seguro médico para enfermedades críticas de Shanghai
Shanghai ha lanzado oficialmente un seguro médico para enfermedades críticas para los residentes urbanos, con un reembolso del 50 % para cuatro enfermedades graves.
Cualquiera que participe en el seguro médico básico de Shanghai para residentes urbanos también puede disfrutar del seguro médico para residentes de enfermedades graves sobre la base de los beneficios del seguro médico básico sin ningún pago adicional. El asegurado puede disfrutar de los beneficios del seguro de enfermedades críticas mediante reembolso.
Cuatro tipos de enfermedades críticas pueden reembolsarse al 50 %:
Estas cuatro enfermedades críticas incluyen: uremia grave, trasplante de riñón, tumores malignos y algunas enfermedades mentales. Los gastos personales dentro del alcance del pago del seguro médico básico debidos al tratamiento de diálisis urémica grave, el tratamiento antirrechazo de trasplante de riñón, el tratamiento de tumores malignos y el tratamiento de algunas enfermedades mentales serán reembolsados en un 50% por el Fondo de Seguro de Enfermedades Críticas de Residentes Urbanos.
Además, los gastos médicos incurridos por los estudiantes universitarios de Shanghai debido a la hemofilia y la anemia aplásica también pueden incluirse en la cobertura del seguro de enfermedades críticas para residentes.
Gastos incurridos por residentes asegurados que padecen enfermedades graves en instituciones médicas designadas del seguro médico básico de esta ciudad y cumplen con las disposiciones del seguro médico básico de esta ciudad (en adelante, "gastos pagados por usted mismo") se incluirá en el alcance de pago del seguro de enfermedades graves de los residentes. El 50% será reembolsado por el Fondo de Seguro de Enfermedades Críticas para Residentes. Entre ellos, los residentes asegurados que hayan participado en los fondos de ayuda mutua médica para estudiantes de primaria y secundaria de la ciudad y para bebés y niños pequeños primero deducirán la parte pagada por el fondo de ayuda mutua y el 50% de los gastos restantes serán reembolsados por los residentes. ' Fondo de seguro de enfermedades críticas.
Cómo reembolsar:
65438 Los residentes asegurados que sean elegibles para el seguro de enfermedades críticas para residentes después del 30 de junio de este año deben elegir voluntariamente el reembolso mencionado anteriormente dentro de los 6 meses a partir de la fecha de emisión. del recibo de gastos médicos. Una de las instituciones de seguros comerciales se encarga del reembolso del seguro de enfermedades críticas para los residentes. La institución de seguros comercial seleccionada por los residentes asegurados cuando solicitan por primera vez el reembolso del seguro por enfermedades críticas para residentes servirá como la institución designada para el reembolso del seguro por enfermedades críticas para residentes ese año, una vez seleccionada, en principio no se puede cambiar durante el año;
Consulta a través de la línea directa:
Si no está familiarizado con el seguro médico de los residentes urbanos, puede llamar a la línea directa del servicio de seguro médico de Shanghai 962218 para realizar una consulta.
Artículo sobre la nueva política de reembolso del seguro médico de Shanghai;
1.2016 Nueva política de reembolso del seguro médico de Shanghai para enfermedades graves
2.Póliza de seguro médico de Shanghai
3.2016 Shanghai ¿Qué pólizas de seguro médico existen?
4.¿Cuáles son las pólizas del seguro médico de Shanghai en 2017?
5. Nuevo acuerdo de seguro médico para enfermedades críticas de Shanghai
Lectura ampliada: Cómo comprar un seguro, cuál es mejor y enseñarle cómo evitar estos "escollos" del seguro.