La diferencia entre seguridad social de primer nivel y seguridad social de tercer nivel

Personas aseguradas en tres niveles: tratamiento médico ambulatorio en el centro sociosanitario vinculado y tratamiento médico hospitalario y ambulatorio de enfermedades graves en instituciones médicas prescritas. (2) Seguro de categoría 1 de tratamiento ambulatorio general: la cuenta personal se utiliza para pagar los gastos médicos del asegurado dentro del alcance del directorio de seguro médico ambulatorio general. Los gastos médicos básicos del centro de salud comunitario se pagarán con cargo a la cuenta personal de 70 RMB, y el fondo general se pagará con 30 RMB de acuerdo con las regulaciones. Asegurados de segundo nivel/asegurados de tercer nivel: Los medicamentos pertenecientes a las categorías A y B serán pagados por el fondo coordinador de atención ambulatoria comunitaria en la proporción de 80 y 60 respectivamente para diagnóstico y tratamiento individual o material médico perteneciente al médico; el catálogo de seguros será pagado por el fondo de coordinación de pacientes ambulatorios de la comunidad. Se paga 90, pero el monto máximo de pago no excede los 120 yuanes, los gastos médicos ambulatorios totales pagados por el fondo común de pacientes ambulatorios de la comunidad a cada asegurado de segundo y tercer nivel; persona en un año de seguro médico no excederá los 1.000 yuanes.

(3) Hospitalización

Asegurado de primer nivel: Los gastos médicos básicos incurridos durante la hospitalización y los gastos médicos complementarios por encima de la línea del deducible se pagarán 95 o 90 según reglamentación. Asegurados de segundo nivel/asegurados de tercer nivel: pueden ser hospitalizados en el hospital de asentamiento vinculado al centro sociosanitario, o pueden ser trasladados a un hospital designado a través del hospital de asentamiento. Los ratios de reembolso de gastos médicos básicos y gastos médicos locales complementarios por encima del deducible de hospitalización son: hospitales de primer nivel: 85, hospitales de segundo nivel: 80 y hospitales de tercer nivel: 75.

La diferencia entre el primer y segundo nivel de seguridad social es que los niveles de pago de la seguridad social se dividen en cuatro niveles: el nivel más bajo (40), el primer nivel (60), el segundo nivel (80) , y el tercer nivel (100). El primer tramo se paga con base en el 60% de la base promedio de pago del salario del año anterior, y el segundo tramo se paga con base en el 80% de la base promedio de pago del salario del año anterior. Cuanto más alto sea el nivel, más obtendrás.

Base jurídica: “Ley de Seguro Social de la República Popular China”.

Artículo 1: Esta ley se formula de conformidad con la Constitución con el fin de ajustar la relación de seguro social, proteger los derechos e intereses legítimos de los ciudadanos a participar en el seguro social y disfrutar de los beneficios del seguro social, permitir a los ciudadanos compartir los frutos del desarrollo y promover la armonía y la estabilidad sociales.

Artículo 2 El Estado establece un seguro de pensión básico, un seguro médico básico, un seguro contra accidentes laborales, un seguro de desempleo y un seguro de maternidad y otros sistemas de seguro social para garantizar que los ciudadanos cumplan con la ley cuando sean ancianos o estén enfermos. , lesionados en el trabajo, desempleados y con hijos. El derecho del Estado y de la sociedad a la asistencia material.

Artículo 3 El sistema de seguro social se adhiere a los principios de amplia cobertura, protección básica, multinivel y sostenibilidad. El nivel de seguro social debe ser consistente con el nivel de desarrollo económico y social.

Artículo 4 Los empleadores y las personas dentro del territorio de la República Popular China pagarán las primas del seguro social de conformidad con la ley y tendrán derecho a consultar los registros de pago y los registros de derechos personales, y exigir a las agencias de seguro social. para proporcionar consultoría sobre seguros sociales y otros servicios relacionados.

Las personas disfrutan de las prestaciones del seguro social de conformidad con la ley y tienen derecho a supervisar el estado de pago de sus propias unidades.

Artículo 5 Los gobiernos populares a nivel de condado o superior incorporarán el seguro social en los planes nacionales de desarrollo económico y social.

El Estado recauda fondos de seguridad social a través de múltiples canales. Los gobiernos populares a nivel de condado o superior proporcionarán el apoyo financiero necesario a las empresas de seguridad social. El Estado apoya el seguro social a través de políticas fiscales preferenciales.

Artículo 6 El Estado ejercerá una estricta supervisión sobre los fondos de seguridad social. El Consejo de Estado y los gobiernos populares de las provincias, regiones autónomas y municipios directamente dependientes del Gobierno Central establecerán y mejorarán el sistema de supervisión y gestión de los fondos del seguro social para garantizar el funcionamiento seguro y eficaz de los fondos del seguro social. Los gobiernos populares a nivel de condado o superior tomarán medidas para alentar y apoyar a todos los sectores de la sociedad a participar en la supervisión de los fondos de seguro social.

Artículo 7 El departamento administrativo del seguro social del Consejo de Estado es responsable de la gestión del seguro social en todo el país, y otros departamentos pertinentes del Consejo de Estado son responsables del trabajo relevante del seguro social dentro del alcance de sus respectivas responsabilidades. .

Los departamentos administrativos del seguro social de los gobiernos populares locales a nivel de condado o superior son responsables de la gestión del seguro social dentro de sus propias regiones administrativas, y otros departamentos pertinentes de los gobiernos populares locales a nivel de condado o superior son responsables del trabajo relevante en materia de seguridad social dentro de sus respectivos ámbitos de responsabilidad.

Artículo 8 Las agencias de seguro social brindan servicios de seguro social y son responsables del registro del seguro social, los registros de derechos personales y el pago de las prestaciones del seguro social.

Artículo 9 El sindicato protegerá los derechos e intereses legítimos de los empleados de conformidad con la ley y tiene derecho a participar en la investigación de las principales cuestiones del seguro social, participar en el Comité de Supervisión del Seguro Social, y supervisar los asuntos relacionados con los derechos e intereses de los empleados en materia de seguridad social.