Alcance y proporción del reembolso de la seguridad social de Dongguan

1 Proporción de reembolso médico:

1, instituciones de servicios de salud comunitarios designadas: 70 %;

2. Agencias de servicios de salud comunitarios designadas no seleccionadas: sin pago.

2. Proporción de reembolso por derivación:

1. Centro de servicios de salud comunitario designado por ciudad/calle:

2. departamentos de hospitales especializados designados: 50%;

3. departamentos ambulatorios de hospitales municipales terciarios designados:

4.

3. Emergencias:

Acudir directamente al centro de servicios de salud comunitario designado en el pueblo/calle para recibir tratamiento fuera del horario de atención de la institución de servicios de salud comunitarios designada: 70%.

Alcance del reembolso: gastos de hospitalización incurridos por los asegurados en hospitales designados u hospitales especializados, hospitales de medicina tradicional china y hospitales terciarios A de elección personal.

El seguro social se refiere a un sistema social y económico que proporciona ingresos o compensación a personas que han perdido la capacidad de trabajar, están temporalmente desempleadas o han sufrido pérdidas por motivos de salud. Los principales elementos del seguro social incluyen el seguro de pensiones, el seguro médico, el seguro de desempleo, el seguro de accidentes laborales y el seguro de maternidad. El seguro social es una parte importante del sistema de seguridad social y ocupa una posición central en todo el sistema de seguridad social. Además, el seguro social es una forma de seguridad social contributiva. Los fondos los pagan principalmente el empleador y los propios trabajadores, y el financiamiento gubernamental proporciona subsidios y asume la responsabilidad final. Sin embargo, sólo cuando los trabajadores cumplan con sus obligaciones legales de pago y cumplan las condiciones legales podrán disfrutar de los beneficios correspondientes del seguro social.

Base jurídica:

Ley de Seguro Social de la República Popular China

Artículo 4 Los empleadores y las personas dentro del territorio de la República Popular China pagarán seguros sociales. primas de seguros de conformidad con la ley y tienen derecho a consultar registros de pagos y registros de derechos personales, y exigir a las agencias de seguro social que proporcionen consultas sobre seguro social y otros servicios relacionados. Las personas disfrutan de las prestaciones del seguro social de conformidad con la ley y tienen derecho a supervisar el estado de los pagos de sus propias unidades.

Artículo 27 Cuando las personas que participan en el seguro médico básico para empleados alcancen la edad de jubilación legal, dejarán de pagar las primas del seguro médico básico después de la jubilación y disfrutarán de los beneficios del seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales; no haber alcanzado los años prescritos a nivel nacional. Sí, puede pagar hasta el número de años especificado por el estado.

Artículo 28: Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los conceptos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos de emergencia y rescate, serán pagados por la caja del seguro médico básico de acuerdo con las normas nacionales. regulaciones.

Artículo 29 Si los gastos médicos de las personas aseguradas deben ser pagados por el fondo de seguro médico básico, la agencia de seguro social liquidará directamente el acuerdo con la institución médica y la unidad de negocio farmacéutica.

El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.