Si no se trata de una lesión relacionada con el trabajo, ¿puedo cambiarme a un seguro social autofinanciado?

Para los empleados que se lesionan en el trabajo y disfrutan de tratamiento médico por lesiones relacionadas con el trabajo, si los gastos requeridos para el tratamiento de la lesión relacionada con el trabajo cumplen con el catálogo de artículos de diagnóstico y tratamiento del seguro de lesiones relacionadas con el trabajo, el catálogo de medicamentos del seguro de accidentes de trabajo y las normas del servicio de hospitalización del seguro de accidentes de trabajo, serán pagados por la caja del seguro de accidentes de trabajo. Si el empleador no participa en el seguro de accidentes laborales, deberá pagar de acuerdo con las normas prescritas.

El seguro médico no cubre los gastos médicos por lesiones relacionadas con el trabajo si un empleado lesionado o el empleador oculta la verdad, inventa lesiones no relacionadas con el trabajo y utiliza el fondo del seguro médico para reembolsar los gastos médicos. en el caso de lesiones relacionadas con el trabajo, es un acto ilegal defraudar los fondos de la seguridad social. El departamento administrativo del seguro social recuperará las cuotas fraudulentas e impondrá una multa de dos a cinco veces el monto obtenido de manera fraudulenta. Si se constituye un delito, la responsabilidad penal se perseguirá conforme a la ley.

Ley del Seguro Social

Artículo 30 Los siguientes gastos médicos no están incluidos en el alcance de pago del fondo de seguro médico básico:

(1) Deben pagarse por la caja del seguro de accidentes de trabajo

(2) Debe ser a cargo de un tercero

(3) Enterrado por la salud pública

( 4) Viajar al extranjero para recibir tratamiento médico.

Gastos médicos que deben ser asumidos por un tercero según la ley. Si el tercero no puede pagar o no puede ser identificado, el seguro médico básico pagará primero. Después de que la caja del seguro médico básico haya pagado por adelantado, tiene derecho a recuperar del tercero.

Reglamento del Seguro de Accidentes de Trabajo

Artículo 30 Los empleados que resulten lesionados por accidentes o padezcan enfermedades profesionales en el trabajo gozarán de tratamiento médico por accidentes de trabajo.

Las lesiones relacionadas con el trabajo deben tratarse en una institución médica que haya firmado un contrato de servicio. En caso de emergencia, pueden acudir al centro médico más cercano para recibir primeros auxilios.

Si el costo del tratamiento de lesiones relacionadas con el trabajo cumple con el catálogo de artículos de diagnóstico y tratamiento del seguro de lesiones relacionadas con el trabajo, la lista de medicamentos del seguro de lesiones relacionadas con el trabajo y los estándares del servicio de hospitalización del seguro de lesiones relacionadas con el trabajo, ser pagado con cargo al fondo del seguro de accidentes laborales. El catálogo de artículos de diagnóstico y tratamiento del seguro de accidentes de trabajo, el catálogo de medicamentos del seguro de accidentes de trabajo y las normas del servicio de hospitalización del seguro de accidentes de trabajo serán estipulados por el departamento administrativo del seguro social del Consejo de Estado junto con el departamento administrativo de salud. Departamento del Consejo de Estado, el Departamento de Regulación de Alimentos y Medicamentos y otros departamentos.

El subsidio de alimentación por hospitalización de los empleados lesionados en el trabajo, así como el certificado emitido por la institución médica y presentado a la agencia de manipulación para su aprobación, y los gastos de transporte y alojamiento requeridos para los empleados lesionados en el trabajo hasta buscar tratamiento médico fuera del área coordinada será pagado por el fondo del seguro de lesiones relacionadas con el trabajo. Las normas específicas para el pago del fondo serán estipuladas por el gobierno popular de la región coordinadora.

Los empleados lesionados en el trabajo que reciben tratamiento por enfermedades no relacionadas con el trabajo no tienen derecho a recibir tratamiento médico por lesiones relacionadas con el trabajo y son tratados de acuerdo con los métodos básicos de seguro médico.

El costo del tratamiento de rehabilitación de lesiones relacionadas con el trabajo para los trabajadores lesionados en el trabajo en una institución médica que haya firmado un acuerdo de servicio será pagado por el fondo del seguro de lesiones relacionadas con el trabajo si se cumplen las condiciones.

Artículo 62 Si el empleador no participa en el seguro de accidentes de trabajo de conformidad con lo dispuesto en este Reglamento, el departamento administrativo del seguro social le ordenará participar en el seguro de accidentes de trabajo dentro de un plazo limitar y compensar las primas del seguro de accidentes de trabajo que deban pagarse. Se cobrará una multa por pago atrasado del 0,5 ‰ por día, si el pago no se realiza dentro de la fecha de vencimiento, se impondrá una multa de 1 a 3 veces; .

Si un empleado de un empleador que está obligado a participar en un seguro de accidentes de trabajo de acuerdo con las disposiciones de este reglamento sufre una lesión relacionada con el trabajo, el empleador deberá pagar los honorarios de acuerdo con el trabajo. -Artículos de beneficios del seguro de lesiones relacionados y normas prescritas en este reglamento.

Después de que el empleador participe en el seguro de lesiones relacionadas con el trabajo y pague las primas y los cargos por mora del seguro de lesiones relacionadas con el trabajo, el fondo del seguro de lesiones relacionadas con el trabajo y el empleador pagarán nuevas tarifas de acuerdo con las disposiciones. de estas regulaciones.

Artículo 60 Si un empleador, un empleado lesionado o sus parientes cercanos defraudan los beneficios del seguro de accidentes laborales, o si una institución médica o agencia que dispensa dispositivos de asistencia defrauda los gastos del fondo del seguro de accidentes laborales, el seguro social el departamento administrativo ordenará la devolución e impondrá sanciones no inferiores a 2 veces ni superiores a 5 veces el monto defraudado, si las circunstancias son lo suficientemente graves como para constituir un delito, se perseguirá la responsabilidad penal de conformidad; con la ley.

Lectura ampliada: Cómo contratar un seguro, cuál es mejor y enseñarte cómo evitar estos "escollos" de los seguros.