¿Cuánto puede reembolsar el seguro médico de Shanghai por servicios ambulatorios?
Compromiso de Seguridad Social
A partir del 1 de julio de 20265438, el límite superior de la base de pago de la seguridad social de Shanghai se ajustará a 31.014 yuanes/mes. El límite inferior de la base de pago de la seguridad social debería ser el 60% del salario medio de los empleados en todas las unidades urbanas. Teniendo en cuenta el impacto de la epidemia de COVID-19 en el desarrollo económico y social, con el fin de reducir la carga sobre las empresas, el límite inferior de la base de pago de la seguridad social de Shanghai entrará en vigor dentro de dos años y se ajustará a 5.975 yuanes. /mes desde julio de 2021 al 1 de julio.
2. ¿Cuántos departamentos de seguridad social hay en Shanghai responsables del reembolso?
Contenido del reembolso para pacientes ambulatorios: para personas mayores de 60 años, personas con discapacidades graves, estudiantes de primaria y secundaria, bebés y niños pequeños, y si los gastos médicos de emergencia acumulados anuales superan los 300 yuanes, se reembolsará el 70 %. pagado por el fondo de seguro médico residente. Las instituciones médicas secundarias pagan el 60%; las instituciones médicas terciarias pagan el 50%.
Para aquellos mayores de 18 años y menores de 60 años, si los gastos médicos de emergencia y ambulatorios acumulados anuales superan los 500 yuanes, deben buscar tratamiento médico en el centro de servicios de salud comunitario (o centro de primer nivel). institución médica), y el fondo de seguro médico para residentes pagará el 70%; las instituciones de tratamiento médico de segundo nivel pagarán el 60%;
Los asegurados que busquen tratamiento médico en la clínica del pueblo no estarán incluidos en el estándar de pago mínimo y el 80% se pagará directamente.
Proporción de reembolso por hospitalización (incluida la observación en la sala de observación de emergencia)
El estándar de pago mínimo para los gastos médicos incurridos por residentes urbanos y rurales por hospitalización se establece de la siguiente manera: 50 yuanes por primera vez. instituciones médicas de nivel, 50 yuanes para instituciones médicas de segundo nivel, 100 RMB para instituciones médicas de primer nivel y 300 RMB para instituciones médicas de tercer nivel. Para los gastos médicos que excedan el estándar de pago mínimo, el fondo de seguro médico residente pagará de acuerdo con la siguiente proporción:
Aquellos de 160 años o más y aquellos con discapacidades severas que estén hospitalizados en centros de servicios de salud comunitarios (o las instituciones médicas de primer nivel pagan el 90%; las instituciones médicas de segundo nivel pagan el 70%;
Si una persona menor de 260 años es hospitalizada en un centro de servicios de salud comunitario (o institución médica de primer nivel), se pagará el 80%; las instituciones médicas de segundo nivel pagarán el 75%; las instituciones médicas de nivel pagarán el 60%
3. ¿Cuántos pacientes ambulatorios en Shanghai soportan la mitad de la seguridad social?
Si se pagan cinco seguros y un fondo de vivienda, los honorarios ambulatorios se pagarán primero en la tarjeta del seguro médico y luego pasarán a la parte independiente de 1.500 una vez agotados. Una vez superado los 1.500, habrá diferentes ratios de reembolso según el nivel del hospital, que se registrarán directamente en la cuenta del hospital al realizar el pago.
4. Límite de reembolso para pacientes ambulatorios de la seguridad social de Shanghai
Índice de reembolso del seguro médico de Shanghai
Primero, índice de reembolso para pacientes ambulatorios y de emergencia
1. Comunidad 70% de reembolso por emergencias ambulatorias en un centro de servicios de salud (o institución médica);
2. 60% de reembolso por emergencias ambulatorias en instituciones médicas secundarias
3. instituciones médicas terciarias Sí, paga el 50%.
2. Tasa de reembolso de hospitalización
1. El centro de servicios de salud comunitario (o institución médica de primer nivel) paga el 90% de la hospitalización.
2. institución 80% del pago de hospitalización
3. 70% para hospitalización en instituciones de medicina terciaria
4. Personas menores de 60 años
1 Servicio Comunitario de Salud; Centro (o instituciones médicas de primer nivel), el 80% está hospitalizado;
2 el 75% está hospitalizado en instituciones médicas secundarias,
3.
Proporción de pago del seguro médico de Shanghai
La tasa de pago del empleador del seguro médico de Shanghai es del 11% y la tasa de pago individual es del 2%.
5. Regulaciones del seguro médico de Shanghai sobre el número de visitas médicas mensuales
No hay límite en el número de visitas, pero sí en el monto. Sólo se puede utilizar una tarjeta a la vez.
No hay límite en el número de veces que puedes utilizar el cupón en Shanghái. Pero actualmente, cada persona puede sortear hasta 3 cupones, es decir, 1.100 descuentos de 50, y 2 cupones de 50 descuentos y 25 descuentos. Puedes usarlos el mismo día a través del mismo comerciante o de diferentes comerciantes. Los tres cupones deben usarse por separado. El efecto de descuento completo solo se puede lograr tres veces y se cancelará 1 cupón por cada consumo.
6. ¿Cuánto se puede reembolsar por la clínica de seguridad social para empleados de Shanghai?
El reembolso del seguro médico para empleados urbanos de Shanghai varía del 50 % al 75 % dependiendo de la edad del paciente y el nivel del hospital. Generalmente, los empleados menores de 44 años superan el umbral de 1.500 yuanes para servicios ambulatorios y de emergencia.
Los empleados por cuenta ajena que busquen tratamiento médico en hospitales de primer nivel podrán recibir un reembolso del 65% de los gastos de su seguro médico.
El seguro médico de los empleados actuales de hospitales secundarios puede reembolsar el 60%.
El seguro médico de los empleados actuales de hospitales terciarios puede reembolsar el 50%.
Línea superior: No importa el nivel del hospital, son 550.000 yuanes, y el 80% de la parte por encima del límite máximo de pago seguirá siendo reembolsado de acuerdo con las regulaciones.
7. Límite de reembolso del seguro médico para pacientes ambulatorios de Shanghai
Beneficios de los participantes del seguro médico básico de Shanghai:
Personas aseguradas del seguro médico básico de Shanghai en el departamento de emergencias para pacientes ambulatorios Gastos médicos incurridos de acuerdo con las disposiciones de estas Medidas (incluidas las camas de hospital a domicilio) y la hospitalización (incluida la estancia en la sala de observación de emergencia) serán pagadas por el Fondo de Seguro Médico Básico de Shanghai en las siguientes proporciones, y la parte restante correrá a cargo del asegurado personalmente :
(1) Para personas mayores de 70 años, se pagará el 70% por hospitalización y el 50% por atención de emergencia ambulatoria;
(2) Para personas mayores de 60 años y menores de 70 años se pagará el 60% por hospitalización y 50% por atención de emergencia ambulatoria 50%;
(3) Mayores de 60 años + menores de 08 años se pagará el 50% por hospitalización. y 50% para gastos médicos de emergencia para pacientes ambulatorios que superen los 1000 yuanes;
(4) Estudiantes de escuela primaria y secundaria Para bebés y niños pequeños, se paga el 50% por hospitalización y el 50% por atención de emergencia para pacientes ambulatorios.
Cuando los asegurados busquen tratamiento médico en clínicas ambulatorias de centros de servicios de salud comunitarios (o instituciones médicas), el 60% será pagado por el fondo municipal de seguro médico básico.
8. ¿Cuántas clínicas ambulatorias de seguro médico en Shanghai pueden reembolsarse?
El reembolso del seguro médico para pacientes ambulatorios no es un reembolso de fondo cero y solo puede reembolsarse cuando supera el umbral prescrito. Y los asegurados deben acudir a hospitales designados para recibir tratamiento médico a fin de recibir el reembolso.
1) Empleados actuales: el umbral de pago mínimo es de 2000 yuanes. Los gastos médicos incurridos en servicios ambulatorios solo se reembolsarán si superan los 2000 yuanes y la tasa de reembolso es del 50 %.
(2) Empleados jubilados: el umbral es 1.300, de los cuales la tasa de reembolso para empleados jubilados menores de 70 años es del 70% y la tasa de reembolso para empleados jubilados mayores de 70 años es del 80%.
(3) Enfermedades especiales: dentro de un año, la línea de reembolso mínima para el reembolso de pacientes ambulatorios por enfermedades especiales es de 400 yuanes.
9. El límite máximo para el reembolso del seguro médico de Shanghai para pacientes ambulatorios
Si tiene 70 años o más, incurrirá en gastos médicos de menos de 654,38 millones de yuanes dentro del alcance de reembolso en un año de liquidación. El umbral para los hospitales de tercer nivel es de 650 yuanes, con una tasa de reembolso del 50% y un límite superior de 2.000 yuanes; el estándar de pago mínimo para los hospitales de segundo nivel es de 300 yuanes y la tasa de reembolso es del 60%; Los hospitales de nivel no tienen un estándar de pago mínimo y la tasa de reembolso es del 65%.
10. Las clínicas ambulatorias de seguro médico de Shanghai superan las 1.500.
El ratio de reembolso sigue siendo muy elevado.
Proporción
En circunstancias normales, los empleados de Shanghai deben utilizar el monto del seguro médico del año en curso cuando visitan la puerta o en la sala de emergencias, e ingresar la parte de pago propio, de cuyo pago por cuenta propia es de 1.500 yuanes. En cuanto al reembolso de los gastos médicos de hospitalización, siempre que superen los 1.500 yuanes, el seguro médico puede reembolsarlos en diferentes proporciones.
El reembolso del seguro médico para empleados urbanos de Shanghai varía del 50 % al 75 % dependiendo de la edad del paciente y el nivel del hospital. En general, para los empleados menores de 44 años que superan el umbral de atención ambulatoria y de emergencia de 1.500 yuanes, el seguro médico puede reembolsar el 65% de los gastos de los empleados que buscan tratamiento médico en hospitales de primer nivel, y el 60% de los gastos de los empleados que buscan tratamiento médico en hospitales de segundo nivel pueden recibir un reembolso del seguro médico; los empleados que trabajan en hospitales de tercer nivel pueden recibir un reembolso del 50%. Para los empleados mayores de 45 años que superen el umbral de atención ambulatoria y de emergencia de 1.500 yuanes, el 75% será reembolsado por el seguro médico para empleados del hospital de primer nivel, el 70% será reembolsado por el seguro médico para empleados del hospital de segundo nivel y el 60%. El % será reembolsado por el seguro médico de los empleados del hospital de tercer nivel.