Alcance del reembolso de la seguridad social de Dongguan

Reembolso médico

Servicios ambulatorios

(1) Utilizar la tarjeta de seguro médico para. Acuda a la clínica ambulatoria para su liquidación en tiempo real. Sin reembolso.

(2) Para tratamientos ambulatorios sin tarjeta de seguro médico, utilice el Manual de seguro médico de Beijing (Plan médico).

1. Ámbito de reembolso: Gastos generales ambulatorios y de urgencia incurridos por el asegurado en hospitales designados por el seguro médico u hospitales especializados, hospitales de medicina tradicional china y hospitales terciarios A seleccionados por particulares.

2. Umbral de pago para pacientes ambulatorios: los gastos totales de emergencia para pacientes ambulatorios superan los 1.800 yuanes en un año calendario.

3. Tasa de reembolso: 70% para el hospital, 90% para la comunidad, línea límite: 20.000 yuanes.

4. Materiales requeridos:

Cédula de identidad original;

Certificado de diagnóstico médico original;

Historia médica, exámenes y laboratorio de pacientes ambulatorios. resultados de las pruebas Datos médicos originales, como informes;

Recibos originales de cargos generales para pacientes ambulatorios y de emergencia,

Una lista detallada de los gastos para pacientes ambulatorios o recetas originales (las recetas están pegadas en la parte posterior del recepción por fecha).

5. Tiempo de envío: 1-10 de cada mes. Envíe la tarifa del mes actual en el mes siguiente y envíe la tarifa del año actual antes de enero del año siguiente.

6. Proceso de procesamiento: si el estándar de pago mínimo acumulado dentro de un año calendario excede el estándar de pago mínimo, el administrador de la unidad ingresará todos los documentos en el software empresarial y enviará la información y los informes electrónicos generados al médico. centro de seguros.La revisión, liquidación y pago de los gastos reembolsados ​​se realizará en el plazo de 30 días hábiles.

En segundo lugar, hospitalización

1. Alcance del reembolso: gastos de hospitalización incurridos por el asegurado en hospitales designados u hospitales especializados, hospitales de medicina tradicional china y hospitales terciarios A seleccionados por el asegurado.

2. Deducible por hospitalización: El deducible estándar por hospitalización por primera vez en un año calendario es de 1.300 yuanes, con unidades de 650 yuanes cada vez.

3. Tasa de reembolso: 90% para hospitales de primer nivel, 87% para hospitales de segundo nivel, 85% para hospitales de tercer nivel, con un reembolso total de 300.000 yuanes por hospitalización.

4. Proceso de solicitud: utilice el Manual de seguro médico de Beijing para el tratamiento médico. Si la unidad paga la totalidad, el individuo sólo necesita pagar parte del prepago de hospitalización para realizar los procedimientos de hospitalización, y los gastos médicos incurridos deben estar dentro del alcance del seguro médico. Cuando se le dé el alta, el hospital y el individuo cubrirán los gastos ellos mismos, y el monto del reembolso del fondo general lo pagarán el hospital y el centro de seguro médico del distrito.

Lectura ampliada: Cómo contratar un seguro, cuál es mejor y enseñarte cómo evitar estos "escollos" de los seguros.