Tasa de reembolso de hospitalizaciones de la seguridad social de Dongguan 2023
1. Estándar de umbral de reembolso por hospitalización:
(1) Hospitales por debajo del primer nivel: 100 yuanes;
( 2) Hospitales de segundo nivel: 200 yuanes;
(3) Hospitales de tercer nivel: 300 yuanes.
2. Los gastos médicos básicos de hospitalización y los gastos médicos complementarios locales para los asegurados de primer nivel por encima del umbral están sujetos a las siguientes disposiciones:
(1) El asegurado ya ha Si la ciudad recibe beneficios del seguro de pensiones de los empleados mensualmente y paga primas de seguro médico básico al 11,5%, la tasa de pago es del 95%;
(2) Los participantes de primer nivel del seguro médico básico pagan el 8% para seguro médico básico Si se cobra la tarifa, la tasa de pago es del 90%;
3. Materiales médicos especiales y materiales médicos desechables con un precio unitario de más de 1000 yuanes, instalación o reemplazo de órganos artificiales:
(1) Materiales nacionales se paga el 90% del precio real;
(2) Materiales importados se paga el 60% del precio real.
Base jurídica: Artículo 30 de la “Ley de Seguro Social de la República Popular China”.
Los siguientes gastos médicos no están incluidos en el ámbito de pago del fondo del seguro médico básico:
(1) deben ser pagados por el fondo del seguro de accidentes laborales;
(2) debe ser pagado por el tercero A cargo de tres partes;
(3) Carga para la salud pública;
(4) Ir al extranjero para recibir tratamiento médico.
Gastos médicos que deben ser asumidos por un tercero según la ley. Si el tercero no puede pagar o no puede ser identificado, el seguro médico básico pagará primero. Una vez que la caja del seguro médico básico haya pagado por adelantado, tiene derecho a recuperar el dinero del tercero.
Artículo 31
Con base en las necesidades de servicios de gestión, las agencias de seguro social pueden firmar acuerdos de servicios con instituciones médicas y unidades comerciales farmacéuticas para estandarizar los comportamientos de los servicios médicos.
Las instituciones médicas deben proporcionar servicios médicos razonables y necesarios a los asegurados.