Estándares de reembolso de la seguridad social de Shanghai
1. No hay deducible para los servicios generales ambulatorios y todos los residentes asegurados disfrutan de tratamiento general ambulatorio. Durante un año de seguro médico, no hay deducible para los servicios ambulatorios generales dentro del alcance del pago del fondo general para pacientes ambulatorios y se reembolsan a una tasa de 60. El límite máximo de pago individual anual del fondo general es de 400 yuanes; p>
2. Proporción de reembolso por hospitalización. Cuanto más largo sea el período de seguro continuo, mayor será el ratio de reembolso. Por cada cinco años de pago continuo por parte de los residentes asegurados, el índice de reembolso por hospitalización del fondo de seguro médico aumentará en 5 puntos porcentuales, y el índice de reembolso acumulado no excederá los 10 puntos porcentuales. Si continúa participando en el seguro durante 10 años a partir de 2007, los índices de reembolso de hospitalización de los hospitales de tercer, segundo y primer nivel alcanzarán 70, 80 y 90 respectivamente;
3 Tasa de reembolso secundario Después del segundo reembolso, los gastos médicos incurridos por los residentes asegurados por una sola hospitalización pueden reembolsarse dos veces, lo que está dentro del alcance del pago por el Fondo de Seguro Médico Básico para Residentes Urbanos. Después de que el fondo de seguro médico básico pague proporcionalmente, si la carga personal supera los 8.000 yuanes, el fondo de seguro de enfermedades críticas reembolsará el exceso en una proporción del 55%. Para los gastos médicos incurridos por residentes asegurados que son hospitalizados varias veces al año, después del pago del seguro médico básico y el "reembolso secundario", si los gastos médicos acumulados anuales de hospitalización de los residentes asegurados (incluida la parte legal y razonable de pago por cuenta propia) exceden 25.000 yuanes, el exceso correrá a cargo del fondo de seguro de enfermedades críticas "reembolsado" nuevamente en una proporción del 55%, y el límite máximo de pago anual del fondo de seguro de enfermedades críticas es 250.000 yuanes
4; Importe del reembolso. Los residentes que participan en el seguro médico para residentes urbanos de nuestra ciudad pueden recibir un reembolso de hasta 370.000 yuanes cada año. El límite de pago anual para el seguro médico básico es de 6,543,2 millones de yuanes, y el límite de pago anual para el seguro de enfermedades críticas es de 250.000 yuanes. Por lo tanto, Inno Finance descubrió que el asegurado puede recibir un reembolso de hasta 370.000 yuanes por año.
Base jurídica: Artículo 28 de la “Ley de Seguro Social de la República Popular China”.
Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y el rescate de emergencia serán pagados por el fondo del seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo del seguro médico básico será pagada directamente por la agencia de seguro social, institución médica y farmacéutica. unidad de negocio.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.