Tasa de reembolso por hospitalización de la seguridad social de Shanghai
1. La parte inferior al estándar de pago mínimo se pagará con el saldo de la cuenta personal a lo largo de los años, y el déficit correrá a cargo del asegurado;
2. Por encima del estándar de pago mínimo, el 85% de la porción por debajo del límite de pago máximo será pagado por el fondo general y el resto será pagado por el saldo de las cuentas personales a lo largo de los años. Si hubiera algún pago insuficiente, correrá a cargo del asegurado;
3 Por la parte superior al límite máximo de pago, el 80% será pagado por el fondo adicional, y el asegurado correrá con el 20. %.
Nota: El umbral de reembolso de la seguridad social para hospitalización en Shanghai es de 1.500 yuanes y el límite máximo de pago es de 550.000 yuanes.
Tratamiento hospitalario (incluida la observación en la sala de observación de urgencias). El estándar de pago mínimo para los gastos médicos incurridos por residentes urbanos y rurales que participan en un seguro médico para cada hospitalización en Shanghai es: 50 yuanes para instituciones médicas de primer nivel, 100 yuanes para instituciones médicas de segundo nivel y 300 yuanes para instituciones médicas de tercer nivel. instituciones. Para los gastos médicos que excedan el estándar de pago mínimo, el fondo de seguro médico residente pagará de acuerdo con la siguiente proporción:
Para las personas mayores de 60 años o más, así como para las personas con discapacidad grave que estén hospitalizadas en centros de servicios de salud comunitarios. (o instituciones médicas de primer nivel) se paga el 90%; las instituciones médicas secundarias pagan el 80%;
Si una persona menor de 60 años es hospitalizada en un centro de servicios de salud comunitario (o institución médica de primer nivel), se pagará el 80%; las instituciones médicas de segundo nivel pagarán el 75%; Las instituciones médicas de nivel pagarán el 60%.
Base legal:
Ley de Seguro Social de la República Popular China
Artículo 28 Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, artículos de diagnóstico y tratamiento, medicamentos Normas de las instalaciones de servicio y emergencia. Los gastos médicos de rescate serán pagados por el fondo de seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 29 Si los gastos médicos de las personas aseguradas deben ser pagados por el fondo de seguro médico básico, la agencia de seguro social liquidará directamente el acuerdo con la institución médica y la unidad de negocio farmacéutica.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.