¿Cuál es la tasa de reembolso por hospitalización de la Tarjeta Dorada del Seguro Social de Dongguan?
Diferentes estándares de deducible de hospitalización darán lugar a diferentes ratios de reembolso. 500 yuanes, 800 yuanes para hospitales de primer nivel en la ciudad, 1.300 yuanes para hospitales de segundo nivel y 1.300 yuanes para hospitales de tercer nivel. El estándar de pago mínimo para hospitales fuera de la ciudad es de 1.000 a 2.000 yuanes. Si desea reembolsar los gastos de hospitalización, sin importar dónde vaya a ver a un médico, primero debe cumplir con los estándares básicos de pago mínimo.
Proporción de pago
La proporción de reembolso por hospitalización del seguro médico de Dongguan depende de los gastos de hospitalización. Si la cantidad es inferior a 50.000 yuanes, se reembolsará entre el 85% y el 95%. Los gastos médicos de 500.000 a 65.438+ yuanes se reembolsarán a una tasa del 60-75%, y los gastos médicos de 100.000 a 150.000 yuanes se reembolsarán a una tasa del 45-55%. Además, los hospitales de diferentes niveles fuera de la ciudad tienen diferentes ratios de reembolso, que generalmente oscilan entre el 30% y el 80%, según el costo específico y el nivel del hospital.
Límite
Aunque en Dongguan se pueden reembolsar más gastos según la tasa de reembolso de hospitalización del seguro médico, todavía existen ciertas restricciones en el reembolso del seguro médico. Si el seguro tiene menos de 6 meses, el límite máximo de compensación es 1.000 yuanes, menos de 1 año es 20.000 yuanes y menos de 2 años es 50.000 yuanes. Si el período de pago es superior a dos años pero inferior a tres, el límite es de 654,38 millones de yuanes. Sólo si has pagado un seguro médico en Dongguan durante más de 3 años, el límite puede llegar a 200.000 yuanes.
Base jurídica: “Ley de Seguro Social de la República Popular China”.
Artículo 28: Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los conceptos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos de emergencia y rescate, serán pagados por la caja del seguro médico básico de acuerdo con las normas nacionales. regulaciones.
Artículo 29 Si los gastos médicos de las personas aseguradas deben ser pagados por el fondo de seguro médico básico, la agencia de seguro social liquidará directamente el acuerdo con la institución médica y la unidad de negocio farmacéutica.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.