¿Puedo usar mi tarjeta de seguro social para un examen físico? ¿Cuál es el alcance del reembolso?

Las tarjetas de seguridad social se pueden utilizar para exámenes físicos y las tarjetas de seguridad social de las personas pagan por la salud personal. Los exámenes físicos generalmente requieren acudir al centro de exámenes físicos y al centro de gestión de salud del hospital para realizar los procedimientos de examen físico. Por lo general, el examen físico de los funcionarios públicos se realiza una vez al año, incluido el examen físico de los cuadros de nivel departamental, el examen físico de los cuadros de nivel de división y el examen físico de los funcionarios públicos ordinarios. Para el examen físico personal, también puede comunicarse completamente con el médico y elegir algunos elementos del examen físico, como azúcar en sangre, lípidos en sangre, función hepática, función renal, electrocardiograma, radiografía de tórax, hígado, vesícula biliar, páncreas, bazo y Examen de ultrasonido del color del riñón. Las tarjetas de seguridad social se utilizan principalmente para exámenes físicos personales. Si se trata de un examen físico de tus padres o amigos, no puedes pasar tu propia tarjeta de seguro social. La tarjeta de seguro social sólo la puede utilizar usted mismo.

2. ¿Cuáles son los alcances de reembolso de las tarjetas de seguridad social?

1. Reembolso de medicamentos del seguro médico básico

Las categorías de medicamentos de mi país se pueden dividir principalmente en Categoría A, Categoría B y Categoría C. La circunferencia de la cintura de la Categoría A se incluye básicamente en el alcance de el fondo del seguro médico y se reembolsa según determinadas normas. El 80% de los medicamentos de Clase B se reembolsan y el otro 20% lo paga uno mismo; los medicamentos de Clase C se autoadministran y no se reembolsan.

Los siguientes medicamentos no están cubiertos por el seguro médico básico:

(1) Medicamentos con efectos nutritivos y fortalecedores;

(2) Algunos animales y animales que se puede utilizar como medicina Órganos de animales, frutas secas (agua);

(3) Diversas preparaciones de vino elaboradas a partir de materiales medicinales chinos y piezas medicinales chinas;

(4) Preparaciones de frutas en diversos medicamentos y preparados efervescentes orales;

(5) Hemoderivados y productos proteicos (excepto para indicaciones especiales y primeros auxilios y salvamento);

(6) Atención médica básica prescrita por el departamento administrativo del seguro social Otros medicamentos no cubiertos por la caja del seguro.

2. Reembolso de los elementos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico

Los elementos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico deben cumplir las siguientes condiciones:

(1) Diagnóstico clínico y el tratamiento debe ser seguro y eficaz, y el costo debe ser apropiado;

(2) El departamento de precios ha formulado estándares de cobro;

(3) Dentro del alcance de los servicios médicos designados proporcionados por instituciones médicas designadas para personas aseguradas.

3. Reembolso por instalaciones de servicios médicos básicos

El alcance del reembolso por instalaciones de servicios médicos básicos bajo el seguro médico básico incluye aquellos proporcionados por instituciones médicas designadas y necesarios para que los asegurados reciban el diagnóstico. , tratamiento y atención Las instalaciones del servicio de vivienda incluyen principalmente tarifas de camas para pacientes hospitalizados o tarifas de camas de observación para pacientes ambulatorios (de emergencia).

Artículo 8 de las "Normas de Implementación de la Ley de Seguro Social de la República Popular China"

Asegurados que cumplan con los estándares del catálogo básico de medicamentos, diagnóstico y tratamiento del seguro médico artículos e instalaciones de servicios médicos en la institución médica acordada. Los gastos médicos se pagarán con cargo al fondo del seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales. Si el asegurado realmente necesita tratamiento de emergencia y rescate, puede buscar tratamiento médico en una institución médica no convenida; se puede flexibilizar adecuadamente el alcance de los medicamentos que deben usarse para el rescate. Las medidas de gestión específicas para los servicios médicos de emergencia y rescate para personas aseguradas serán formuladas por la región coordinadora basándose en las condiciones reales locales.

3. ¿Qué es el reembolso y liquidación de la tarjeta de seguridad social?

1. Se han incurrido en gastos médicos ambulatorios antes de utilizar la tarjeta de seguro social. ¿Cómo reembolsar? ¿Se reembolsa proporcionalmente la tasa de inscripción ambulatoria?

Los gastos médicos ambulatorios incurridos antes de utilizar la tarjeta de seguro social serán reembolsados ​​según el procedimiento original en la unidad u oficina de seguro social. Aquellos que hayan utilizado su tarjeta de seguro social para tratamiento médico deberán entregar su tarjeta de seguro social al mismo tiempo, a partir del 1 de junio de 2009, la tarifa del tratamiento ambulatorio será pagada por el fondo de seguro médico hasta 2 yuanes, y el resto. serán abonados por el asegurado en efectivo. Vale la pena señalar que, independientemente de si los gastos médicos del paciente superan el umbral de pago ambulatorio, el fondo del seguro médico también pagará una cantidad fija de 2 yuanes.

2. ¿Los gastos médicos de los medicamentos adquiridos se liquidan en tiempo real mediante tarjeta de crédito?

Para los gastos médicos incurridos debido a la compra de medicamentos, no se implementará la liquidación con tarjeta en tiempo real y se seguirá utilizando el método de liquidación original.

3. ¿En qué circunstancias especiales se pueden reembolsar al asegurado los gastos médicos completos del adelanto en efectivo?

En caso de emergencia sin tarjeta de seguridad social, cirugía de planificación familiar, atrasos corporativos, reembolso manual o reemplazo de tarjetas de seguridad social, o sin tarjeta de seguridad social emitida después de unirse al seguro, los gastos médicos cubrirán El asegurado aún puede pagar la totalidad en efectivo. El pago no se puede completar directamente en el hospital en tiempo real. Quienes cumplan con las condiciones de pago del fondo de seguro médico pasarán por procedimientos de reembolso manuales según el proceso original.

4. ¿Cómo leer la factura de liquidación en tiempo real?

(1) En los detalles de la factura de liquidación en tiempo real, el monto dentro del alcance del seguro médico se puede incluir en los gastos totales dentro del alcance del pago del seguro médico.

(2) Pago del fondo de seguro médico: el monto total de los gastos que debe pagar el fondo de seguro médico de acuerdo con la póliza, incluida la atención médica ambulatoria a gran escala, el seguro complementario para jubilados y los subsidios para discapacitados. personal militar.

(3) Los gastos médicos "asumidos personalmente" incluyen tres partes:

1 Pago 1: Los gastos médicos que deben ser asumidos por el individuo en proporción (incluidos los que están por encima de la línea del deducible y la línea del límite) El monto anterior);

2. Autopago 2: El monto que debe ser asumido por el individuo en el catálogo de Categoría B (como el 10% de los gastos médicos personales para la Categoría). medicamentos B);

3 Autopago: Gastos médicos más allá del alcance del reembolso (es decir, medicamentos, diagnóstico y tratamiento, instalaciones de servicio);

(4) Gastos médicos totales del período actual = pago del fondo del seguro médico para el período actual + carga personal para el período actual.

Lo anterior es el conocimiento legal sobre "¿Se pueden utilizar las tarjetas de seguro social para exámenes físicos y cuál es el alcance del reembolso?" En resumen, la tarjeta de seguro social se puede utilizar para el examen físico, pero la tarjeta de seguro social sólo puede ser utilizada por la persona y no por otros.