¿Puede el seguro social cubrir los gastos médicos en accidentes de tráfico?
1. Las primas del seguro médico se pueden consultar en el sitio web del seguro social local. Debe acudir a una institución médica designada para disfrutar de los beneficios del seguro médico.
2. No todos los seguros médicos pueden reembolsar, los particulares tienen que asumir una parte del mismo y hay un límite máximo de pago.
3. La carga personal incluye:
(1) Tarifas clínicas generales para pacientes ambulatorios (de emergencia)
(2) Tarifas de compra de medicamentos en farmacias minoristas designadas
(3) También se debe pagar parte de los gastos de hospitalización (enfermedad ambulatoria).
4. El límite máximo de pago se refiere al monto máximo de gastos médicos pagados por el fondo de seguro médico básico a las personas aseguradas dentro de un año médico.
2. ¿Cómo reembolsar los gastos médicos tras un accidente de coche?
Pero las compañías de seguros tienen límites de compensación. El límite de compensación de la compañía de seguros. Después de la negociación entre las dos partes, se acordó que el propietario del automóvil acompañaría a la compañía de seguros para calcular el monto de la indemnización, y la compañía de seguros asumiría la responsabilidad de la indemnización por accidente de tránsito dentro del alcance del seguro de tránsito obligatorio. El monto de la compensación por gastos médicos es 65,438 yuanes + 0,000 yuanes, el límite de compensación por accidentes es 65,438 yuanes + 0,654, 38 yuanes + 0,000 yuanes y el límite de compensación por propiedad es RMB. Si el vehículo implicado en el accidente está asegurado con un seguro de responsabilidad civil, el propietario del accidente correrá con el déficit de indemnización dentro del alcance del seguro de responsabilidad civil según la proporción de responsabilidad.
Si un vehículo de motor es responsable de un accidente de tráfico, el límite de compensación de gastos médicos es:
8.000 yuanes. Los vehículos de motor no son responsables de los accidentes de tráfico y el límite de compensación por gastos médicos es:
1.600 RMB.
3. Límite de Compensación de Gastos Médicos:
Se refiere al monto máximo de compensación que asumirá el asegurador por los gastos médicos de todas las víctimas en cada accidente asegurado cuando esté involucrado el vehículo de motor asegurado. en un accidente de tráfico. Los gastos médicos incluyen honorarios médicos, honorarios de diagnóstico y tratamiento, honorarios de hospitalización, subsidios de alimentos por hospitalización, honorarios de tratamiento de seguimiento necesarios y razonables, honorarios de cirugía plástica, honorarios de nutrición, etc.
La compañía de seguros compensará a la persona lesionada dentro del alcance del seguro en función de los gastos médicos razonables reales incurridos. No se compensarán los medicamentos del seguro no médico. Además, independientemente del tamaño de la responsabilidad, la compañía de seguros pagará los gastos médicos dentro del alcance del seguro obligatorio de 10.000 yuanes, y el déficit correrá a cargo de la compañía de seguros dentro del alcance del seguro comercial en función del tamaño. de la responsabilidad. Sin embargo, no hay deducible para las primas de seguros comerciales (si no está asegurado, no hay deducible).
Base legal: Artículo 76 de la "Ley de Seguridad Vial de la República Popular China": Si un accidente automovilístico causa lesiones personales o daños a la propiedad, la compañía de seguros deberá proporcionar responsabilidad civil obligatoria del vehículo automotor. cobertura del seguro. Cualquier compensación insuficiente dentro del límite será indemnizada, y la responsabilidad de la compensación será asumida de acuerdo con las siguientes disposiciones:
(1) Si ocurre un accidente de tránsito entre vehículos de motor, la parte en culpa será responsable de la indemnización. Si ambas partes tienen culpa, la responsabilidad se compartirá en proporción a sus respectivas culpas.
(2) Si ocurre un accidente de tránsito entre un vehículo de motor y un conductor o peatón de un vehículo no motorizado, y el conductor o peatón del vehículo no motorizado no tiene culpa, la parte del vehículo motorizado asumirá la responsabilidad. responsabilidad de indemnización; hay pruebas que demuestran que el conductor del vehículo no motorizado o el peatón no tuvieron culpa. Si la persona o el peatón tienen la culpa, la responsabilidad de la parte del vehículo motorizado se reducirá adecuadamente según el grado de culpa; si la parte del vehículo de motor no tiene culpa, no soportará más del 10% de la responsabilidad de la indemnización.
Las pérdidas por accidentes de tráfico son causadas por conductores de vehículos no motorizados y peatones que chocan intencionalmente con vehículos motorizados, y la parte del vehículo motorizado no es responsable de indemnización.
Artículo 19 de las Cláusulas del Seguro Obligatorio de Responsabilidad por Accidentes de Tráfico de Vehículos de Motor: Después de que ocurra un accidente asegurado, el asegurador deberá, de acuerdo con el alcance de la compensación, los elementos y estándares estipulados en las leyes y reglamentos nacionales pertinentes y las disposiciones del contrato de seguro obligatorio, de conformidad con el Consejo de Estado. Las "Pautas de Diagnóstico Clínico y Tratamiento de Lesiones por Accidentes de Tráfico" formuladas por las autoridades sanitarias y las normas nacionales de seguro médico básico determinan el monto de la indemnización por lesiones personales dentro de la responsabilidad del seguro obligatorio. límite.
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