¿Cómo reembolsará el seguro médico la cirugía hospitalaria?
1. Preparación antes de la hospitalización
Antes de prepararse para ser hospitalizado para una cirugía, los pacientes deben asegurarse de haber participado en un seguro médico y comprender las pólizas de seguro médico en las que han participado. Al mismo tiempo, los pacientes también deben preparar certificados de identidad personal, tarjetas de seguro médico y otros documentos necesarios para facilitar el registro del seguro médico sin problemas cuando estén hospitalizados.
2. Registro y pago del seguro médico
Los pacientes deben registrarse para obtener un seguro médico en la oficina de seguros médicos del hospital lo antes posible después del ingreso. Durante el proceso de registro, los pacientes deberán presentar su identificación personal y tarjeta de seguro médico, y completar el formulario de solicitud de seguro médico correspondiente. Después de completar el registro, el paciente debe pagar un determinado depósito de hospitalización o una tarifa prepaga según los requisitos del hospital.
3. Reembolso de gastos quirúrgicos
Los gastos quirúrgicos son una parte importante de los gastos de hospitalización. Para los pacientes con seguro médico, el costo de la cirugía puede reembolsarse parcial o totalmente a través del seguro médico. Una vez completada la cirugía, el hospital calculará el monto que debe reembolsarse según el tipo de seguro médico del paciente y los artículos quirúrgicos, y lo incluirá en la lista de liquidación del seguro médico del paciente.
IV.Cobro de liquidación y reembolso del seguro médico
Cuando el paciente es dado de alta del hospital, deberá acudir a la ventanilla de liquidación del seguro médico del hospital para la liquidación de gastos. Durante el proceso de liquidación, el hospital deducirá parte de los gastos reembolsados según la lista de liquidación del seguro médico del paciente, y el paciente solo deberá pagar los gastos restantes no reembolsados. Parte de los gastos reembolsados, el hospital liquidará directamente con el departamento de seguros médicos, y el paciente no necesitará someterse a ninguna cirugía adicional.
Además, para algunos artículos quirúrgicos especiales o consumibles de alto valor, puede haber restricciones en el pago del seguro médico o una alta proporción de pagos de bolsillo. En este caso, los pacientes deben comprender las políticas pertinentes de antemano y hacer preparativos financieros.
En resumen:
El reembolso por parte del seguro médico por cirugía hospitalaria requiere que los pacientes estén preparados antes de la hospitalización, comprendan la póliza de seguro médico y preparen los documentos pertinentes. Durante la hospitalización, los pacientes deben registrarse y pagar el seguro médico de manera oportuna para garantizar que los gastos quirúrgicos puedan ser reembolsados parcial o totalmente. Cuando se le da el alta del hospital, el paciente debe acudir a la ventanilla de liquidación del seguro médico para liquidar los gastos y recibir el reembolso. Al mismo tiempo, los pacientes también deben prestar atención al límite de pago del seguro médico y al ratio de gastos de bolsillo para artículos quirúrgicos especiales o consumibles de alto valor.
Base jurídica:
Ley de Seguro Social de la República Popular China
El artículo 27 estipula:
Las personas que participan en el seguro médico básico el seguro para los empleados debe cumplir con los Aquellos que hayan alcanzado la edad legal de jubilación y cuyas cotizaciones acumuladas hayan alcanzado el número de años estipulado por el estado dejarán de pagar las primas del seguro médico básico después de la jubilación y disfrutarán de los beneficios del seguro médico básico de acuerdo con las disposiciones. del estado; aquellos que no hayan alcanzado el número de años estipulados por el estado pueden pagar primas hasta el número de años estipulados por el estado.
Ley de Seguro Social de la República Popular China
El artículo 28 estipula:
Tratamiento médico que cumpla con el catálogo básico de medicamentos, diagnóstico y tratamiento del seguro médico. , estándares de las instalaciones de servicios médicos y rescate de emergencia. El costo lo paga el fondo del seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Ley de Seguro Social de la República Popular China
El artículo 29 estipula:
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el El fondo del seguro médico básico será pagado por el seguro social. Las agencias de asistencia, las instituciones médicas y las unidades de negocio farmacéuticas realizan pagos directos.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.