¿Aún puedo reembolsar mi tarjeta de seguro médico por hospitalización?

1. La relación entre los fondos de la tarjeta de seguro médico y el reembolso

Los fondos de la tarjeta de seguro médico provienen principalmente de pagos de seguro médico personal, que se almacenan en cuentas personales y se utilizan para pagar. gastos médicos personales. Sin embargo, los fondos de la tarjeta de seguro médico no son ilimitados. Una vez agotados, el individuo debe pagarlos por sí mismo o mediante otros métodos.

Durante la hospitalización, si una persona utiliza una tarjeta de seguro médico para pagar los gastos médicos, esta parte de los gastos en realidad se deduce de la cuenta personal. Reembolso significa que después de pagar los gastos médicos, según la póliza de seguro médico, el fondo del seguro médico compensará al individuo por parte de los gastos pagados. Por tanto, el uso de fondos y el reembolso en la tarjeta del seguro médico son dos conceptos diferentes.

2. Proceso de reembolso de gastos de hospitalización

Los gastos incurridos durante la hospitalización de una persona deben pagarse por adelantado mediante una tarjeta de seguro médico. Al alta, el hospital le proporcionará una lista de los cargos y facturas pertinentes. Las personas pueden presentar estas listas de gastos y facturas al departamento de seguro médico para su reembolso de acuerdo con las disposiciones de la póliza de seguro médico.

El departamento de seguro médico revisará los gastos presentados por el individuo en función del pago del seguro médico del individuo, los detalles de los gastos de hospitalización y las regulaciones de la póliza de seguro médico. Si se cumplen las condiciones de reembolso, el departamento de seguro médico compensará al individuo con una determinada proporción de los gastos pagados.

Cabe señalar que diferentes pólizas de seguro médico pueden tener diferentes ratios de reembolso, alcances y condiciones. Por lo tanto, es mejor que las personas comprendan la póliza de seguro médico local antes de la hospitalización, para que puedan utilizar la tarjeta de seguro médico de manera razonable y reembolsar correctamente durante la hospitalización.

3. Cuando la tarjeta del seguro médico no tenga fondos suficientes.

Si los fondos de la tarjeta de seguro médico personal no son suficientes para cubrir todos los gastos durante la hospitalización, entonces el individuo deberá pagar el monto restante por sí mismo. En este momento, las personas aún pueden presentar parte de los gastos pagados con la tarjeta de seguro médico al departamento de seguro médico para su reembolso. El departamento de seguro médico reembolsará los gastos elegibles según la póliza.

En resumen:

El dinero de la tarjeta del seguro médico de hospitalización se utiliza principalmente para pagar los gastos médicos personales. El reembolso se basa en el pago del seguro médico personal y las pólizas de seguro médico, y el El fondo de seguro médico compensa parte de los gastos pagados por los particulares. Durante la hospitalización, las personas deben utilizar sus tarjetas de seguro médico de manera racional y comprender las políticas de seguro médico locales para garantizar un reembolso correcto. Cuando la tarjeta de seguro médico no tiene fondos suficientes, el individuo debe pagar el saldo restante, pero los gastos pagados aún pueden presentarse al departamento de seguro médico para su reembolso.

Base legal:

Ley de Seguro Social de la República Popular China

Artículo 28:

Cumplir con el medicamento básico del seguro médico El catálogo, los artículos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de rescate de emergencia serán pagados por el fondo de seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.

El artículo 30 de la Ley de Seguro Social de la República Popular China

estipula:

Los siguientes gastos médicos no están incluidos en el alcance del pago de la prestación básica. caja de seguro médico:

(1) Debe ser pagada por la caja del seguro de accidentes de trabajo;

(2) Debe ser asumida por un tercero;

( 3) Debe correr a cargo de la salud pública;

(4) Ir al extranjero para recibir tratamiento médico.