¿Cuánto reembolsa el seguro médico por las camas de hospital?
Los estándares de pago del seguro médico para camas en salas generales en instituciones médicas designadas se basan en los estándares de camas en salas de Clase C. Gastos que exceden los estándares de camas en. Las salas de clase C correrán a cargo del asegurado.
2. Normas de pago del seguro médico para las tarifas de las camas de enfermería para pacientes hospitalizados:
La compensación se basa en el estándar de 4 personas. Los gastos que excedan el estándar de 4 personas correrán a cargo del asegurado. .
1. ¿Se puede reembolsar la tarifa de la cama de hospital?
Después de la hospitalización bajo el seguro médico, la tarifa de la cama de hospitalización se puede reembolsar de acuerdo con el monto prescrito. La tarifa general de la cama en los hospitales terciarios está básicamente dentro del monto prescrito. Sin embargo, para camas premium o camas privadas, un determinado porcentaje del precio de la cama excederá la normativa. El estándar de pago del seguro médico para camas en salas generales El estándar de pago del seguro médico para camas en salas generales en instituciones médicas designadas se basa en el estándar para camas en salas de Clase C. Se cubrirán los gastos que excedan el estándar para camas en salas de Clase C. por el asegurado.
II. Alcance del Pago del Seguro Médico
Reembolso del Seguro Médico:
(1) Alcance del Reembolso: Las personas aseguradas reciben seguro médico en los hospitales designados o en los hospitales especializados de su área. elección personal. Gastos de hospitalización incurridos en hospitales de medicina tradicional china y hospitales terciarios A;
(2) Relación de reembolso: el estándar mínimo para la hospitalización por primera vez en un año calendario es de 1.300 yuanes, y de 650 yuanes para cada hospitalización posterior. El ratio de pago se divide en tres niveles. Tomando como ejemplo un hospital terciario, el estándar flotante es: 30.000 yuanes, 85% empleados, 91% jubilados, 30.000-40.000 yuanes empleados, 94% jubilados, más de 40.000 yuanes, 95% empleados, 97% jubilados. Un ciclo de facturación generalmente es de 90 días para hospitalización. Un ciclo de liquidación es de 360 días para la hospitalización psiquiátrica y el estándar flotante se reduce a la mitad. En un año calendario, el fondo global puede pagar hasta 70.000 yuanes. El monto máximo de hospitalización es de 654,38 millones de yuanes y la tasa de hospitalización es del 70%;
(3) Gestión del tratamiento médico: si la unidad paga la totalidad, las personas solo deben pagar parte del prepago de hospitalización para ir. a través de los procedimientos de hospitalización. Los gastos médicos incurridos deben cumplir con el alcance de las tres categorías principales de seguro médico;
(4) Proceso de reembolso: cuando se le da el alta, el hospital y el individuo liquidan el pago por cuenta propia y el desembolso y el importe total del reembolso del fondo lo liquidan el hospital y el centro de seguro médico del distrito.
3. ¿Cuáles son las condiciones para el reembolso del seguro médico?
1. Acudir a instituciones médicas designadas por cooperativas médicas para recibir tratamiento médico: gastos ambulatorios ordinarios y de emergencia incurridos por personas aseguradas en hospitales designados por seguros médicos u hospitales especializados, hospitales de medicina tradicional china y hospitales terciarios A de elección personal. . 2. Preparar facturas originales: pagos personales en efectivo por servicios generales ambulatorios y de emergencia, y gastos médicos incurridos dentro de las tres categorías principales de seguro médico. 3. Traer su tarjeta de seguro médico y cédula de identidad: 65438 + 0-20 de cada mes. Los gastos del mes en curso se declararán en el mes siguiente y los gastos del año en curso se solicitarán para su reembolso antes del 20 de enero del año siguiente.
4. El asegurado presenta los documentos a la unidad u oficina de seguridad social, y la unidad u oficina de seguridad social ingresa los documentos en la versión empresarial y luego reporta la información y los documentos electrónicos al seguro médico. centro.
Base jurídica:
Ley de Seguro Social de la República Popular China
Artículo 26 Seguro médico básico para empleados, nuevo seguro médico cooperativo rural y seguro médico básico para los residentes urbanos se basará en las regulaciones nacionales que se implementen.
Artículo 28: Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los conceptos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos de emergencia y rescate, serán pagados por la caja del seguro médico básico de acuerdo con las normas nacionales. regulaciones.