¿Qué es la depresión endógena y la depresión no endógena?
La depresión generalmente se divide en dos categorías: exógena y endógena. La llamada depresión exógena generalmente se refiere a la depresión causada por eventos ambientales externos, que es el resultado de reacciones a eventos mentalmente estimulantes como reveses, eventos desafortunados en la vida y presión del trabajo y el estudio. Como depresión reactiva, neurosis depresiva, etc. La depresión endógena es causada por factores "internos" del cuerpo. Tiene características biológicas obvias, como un componente genético prominente, y es un tipo común de depresión. Este es el tipo de depresión que se describe a continuación. Es un grupo de trastornos mentales caracterizados por un estado de ánimo bajo persistente, que puede ir acompañado de cambios en el pensamiento y el comportamiento y, a menudo, síntomas físicos como trastornos del sueño, pérdida de apetito, sequedad de boca y estreñimiento.
Causa y patogénesis
La causa de esta enfermedad no está muy clara en la actualidad. Puede estar relacionada con factores psicosociales, factores genéticos, disfunción neuroendocrina y de neurotransmisores centrales. Estos factores son complejos, entrelazados y varían de persona a persona. Afortunadamente, en la mayoría de los casos no impiden que los médicos diagnostiquen la enfermedad y tomen medidas de tratamiento eficaces.
Manifestaciones clínicas
La depresión endógena se puede dividir en trastorno bipolar y trastorno unipolar según las características de su curso. El trastorno bipolar tiene dos fases: manía y depresión. Durante un episodio maníaco, los pacientes están emocionalmente elevados, relajados, felices, se sienten bien consigo mismos, enérgicos y de pensamiento rápido. A menudo sobreestiman sus talentos y su estatus, son engreídos y pueden tener ideas exageradas. La depresión unipolar significa que en la historia clínica sólo existen episodios depresivos, sin antecedentes de manía o episodios maníacos. La mayoría de las depresiones endógenas observadas clínicamente entran en esta categoría, por lo que a continuación se presentan principalmente las manifestaciones clínicas de los episodios depresivos.
1. Síntomas emocionales. La principal característica es el bajo estado de ánimo, que puede variar desde un leve mal humor hasta tristeza, depresión, depresión o incluso pesimismo y desesperación. Los pacientes a menudo se sienten abatidos, pierden el entusiasmo y la diversión por la vida y el trabajo, son pesimistas y decepcionados con el futuro, no pueden encontrar el valor y el significado de la vida y sienten que "la vida es peor que la muerte", acompañado de una fuerte culpa. , culpa e inutilidad. Sentir y mirar el pasado, el presente y el futuro con una actitud negativa.
2. Cambio de pensamiento. Su pensamiento es obviamente lento y le resulta difícil pensar en los problemas. A menudo se queja de que "el cerebro se ha vuelto estúpido" y "ya no puede pensar en los problemas". Habla en voz baja, lenta, con pocas palabras, tiene una comprensión distorsionada del pasado y del futuro, se menosprecia excesivamente y siempre habla de sí mismo como de un inútil. A medida que los síntomas empeoran, algunas personas desarrollarán gradualmente delirios de culpabilidad basados en el concepto de culpa y culpa, creyendo que han pecado profundamente y serán castigados. También puede haber pobreza, hipocondría y delirios de esperanza.
3. Cambio de conducta. Disminuye la actividad, sensación subjetiva de falta de energía, cansancio y debilidad, aunque las actividades diarias continúan, pero mecánicamente pasivas. En la vida, tienden a mantenerse alejados de las escenas ocupadas y les gusta estar tranquilos y solos. Los casos graves pueden volverse silenciosos, negarse a comer y no poder completar la vida diaria.
4. Síntomas físicos. La mayoría de los pacientes se acompañan de trastornos del sueño, pérdida de apetito, indigestión, pérdida de peso, sequedad de boca, estreñimiento, pérdida del deseo sexual y diversas molestias físicas, como palpitaciones, opresión en el pecho, dificultad para respirar, náuseas, etc.
Diagnóstico
El estado de ánimo del paciente es depresivo, lo cual no guarda proporción con la situación en la que se encuentra. Puede ir desde depresión hasta angustia, o incluso estupor, en casos graves, enfermedad mental. Pueden aparecer síntomas como alucinaciones y delirios. El estado de ánimo deprimido dura al menos 2 semanas, durante las cuales se presentan al menos cuatro de los siguientes síntomas:
1. Pérdida de interés en las actividades diarias y falta de sensación de placer.
2. Pérdida importante de energía y cansancio persistente.
3. Retraso psicomotor o agitación.
4. Baja autoevaluación, sentimiento de culpa y culpa.
5. Dificultad en la asociación y disminución de la capacidad de pensamiento.
6. Pensamientos repetidos de muerte y conductas suicidas.
7. Insomnio o despertar temprano, o sueño excesivo.
8. Pérdida de apetito o pérdida de peso.
9. Pérdida del deseo sexual.
Diagnóstico diferencial
1. La depresión leve suele tener síntomas principales como mareos, dolor de cabeza, debilidad o insomnio, y fácilmente se diagnostica erróneamente como neurastenia. Sin embargo, existen ciertos factores psicológicos antes de la aparición de la neurastenia, como el estrés prolongado, el uso excesivo del cerebro, la ansiedad, la vulnerabilidad, la excitación fácil, la fatiga y el dolor por tensión muscular. Tiene una buena percepción, pero sus síntomas fluctúan mucho y está ansioso por buscar tratamiento.
La depresión endógena se caracteriza principalmente por un estado de ánimo bajo, acompañado de lentitud en el pensamiento, culpabilidad, sentimiento de culpa, deseo de morir y síntomas biológicos (como días pesados y noches ligeras, disminución del apetito y del deseo sexual), pérdida de percepción y a menudo falta de voluntad para buscar tratamiento activamente. Los síntomas depresivos de la neurosis depresiva son más prominentes que los de la neurastenia.
2. Las emociones de la esquizofrenia no son deprimidas sino principalmente apagadas o indiferentes, con expresiones apagadas y actividades emocionales que son inconsistentes con la experiencia interna y el entorno circundante. Además, el contenido de sus delirios es relativamente absurdo y en la mayoría de los casos no tiene nada que ver con su estado de ánimo. La esquizofrenia catatónica es similar al estupor depresivo, pero aún es posible obtener ciertas respuestas cuando se expone a un paciente deprimido en profundidad y repetidamente, y el paciente puede revelar un estado de ánimo deprimido.
3. Depresión reactiva. Aunque los síntomas de la depresión, la depresión, etc., el origen de las emociones son objetos y eventos más específicos y precisos, y la experiencia psicógena es fuerte, muchas veces llorar a los demás por las desgracias que han sufrido se pueden aliviar cambiando los síntomas. ambiente, el curso de la enfermedad es corto y generalmente no hay recurrencia. Además del bajo estado de ánimo, la depresión endógena a menudo incluye delirios de culpa, una reducción significativa del ejercicio, falta de experiencia psicógena y el origen específico de la depresión a menudo no está claro. Además, muchas personas tenían antecedentes de ataques similares en el pasado y los síntomas variaban regularmente entre el día y la noche, y el curso de la enfermedad podía durar varios meses.
4. Trastorno bipolar (manía-depresión). La mayoría de los casos ocurren antes de los 50 años. Hay una tendencia a que los ataques se repitan. Generalmente, el intervalo entre dos ataques es completamente normal y cada ataque dura de 3 meses a medio año.
5. Trastorno unipolar (solo episodio depresivo). Ocurre a cualquier edad. Ataques recurrentes. Aproximadamente la mitad de los pacientes con depresión grave recaen en el segundo año después del primer episodio, y algunos pueden volverse crónicos después del primer episodio. Vale la pena mencionar que alrededor del 15% de los pacientes con depresión mayor recurrente finalmente mueren por suicidio.
Tratamiento
Existen muchos métodos de tratamiento, los más utilizados incluyen la terapia farmacológica, la terapia electroconvulsiva y la terapia psicológica. Puede utilizarse adecuadamente según diferentes situaciones de depresión.
1. Tratamiento farmacológico. Los antidepresivos tricíclicos todavía se utilizan como fármacos de primera línea para el tratamiento de la depresión. Los antidepresivos atípicos de segunda generación son fármacos de segunda línea. Varios antidepresivos tricíclicos son igualmente eficaces y pueden seleccionarse clínicamente en función de la potencia de sus efectos depresivos y sedantes, los efectos secundarios y la tolerancia del paciente. La imipramina y la norimipramina tienen efectos sedantes débiles y son adecuadas para pacientes deprimidos con retraso psicomotor. La amitriptilina y la doxepina tienen fuertes efectos sedantes y son adecuadas para pacientes con ansiedad, agitación e insomnio. Sin embargo, los fármacos tricíclicos tienen efectos secundarios anticolinérgicos y cardiovasculares graves, por lo que se debe tener cuidado al utilizarlos. Existen muchos tipos de antidepresivos atípicos de segunda generación, incluidos los inhibidores selectivos de la recaptación de 5-HT fluoxetina, paroxetina y sertralina, que se usan ampliamente, tienen pocos efectos secundarios, buen desempeño de seguridad y pueden usarse para mantenimiento a largo plazo. tratar.
El tratamiento de la depresión bipolar es el mismo que el de la depresión unipolar, pero los pacientes bipolares pueden desarrollar hipomanía cuando toman antidepresivos, por lo que los antidepresivos se suelen utilizar junto con carbonato de litio.
Los pacientes deprimidos con alucinaciones y delirios a menudo necesitan ser combinados con fármacos antipsicóticos, como perfenazina y sulpirida.
2. Los pacientes con depresión deben protegerse estrictamente contra las autolesiones y el suicidio. Para aquellos con fuertes pensamientos suicidas, la terapia electroconvulsiva puede lograr resultados inmediatos. Se pueden usar medicamentos y la consolidación después de que la condición se estabilice.
3. La psicoterapia juega un papel muy importante en el tratamiento de esta enfermedad, pero generalmente se combina con un tratamiento farmacológico. Los métodos y pasos específicos se pueden encontrar en este libro.