Proporción de reembolso del seguro médico de la ciudad de Foshan

Estándares de reembolso del seguro médico:

1. Proporción de reembolso para residentes: el centro de salud de la ciudad reembolsa 60; el hospital secundario reembolsa 40;

2. Para los residentes urbanos, en un año contable, los gastos médicos elegibles para reembolso son 654,38 millones de yuanes. El estándar de pago mínimo para los hospitales de tercer nivel es 659 yuanes, el índice de reembolso es 50 y el límite superior es 2.000 yuanes; el estándar para la hospitalización en hospitales de segundo nivel es 300 yuanes, el índice de reembolso es 55; no existe un estándar de pago mínimo para los hospitales de primer nivel y el índice de reembolso es 60 para el reembolso. En otros lugares, es necesario regresar a su ciudad natal para participar en el seguro, y la proporción de reembolso es de 35 a 65, que varía según el nivel del hospital.

Estándares de reembolso del seguro médico para enfermedades crónicas:

1. Los gastos médicos ambulatorios que cumplan con los requisitos para pacientes con enfermedades crónicas de Clase A serán pagados por el fondo general a 85. El costo de la hemodiálisis ambulatoria, la diálisis peritoneal y la ciclosporina A después del trasplante de órganos para pacientes con insuficiencia renal crónica en la etapa de insuficiencia renal aumentará aún más en 10 puntos porcentuales.

2. Pago mínimo estándar para enfermedades crónicas de Clase B: 300 yuanes. Para los gastos médicos ambulatorios que cumplan con los requisitos para pacientes con enfermedades crónicas de Clase B, se pagarán 80 RMB por encima del estándar del deducible y no excederán el límite de pago máximo para enfermedades crónicas dentro de un año médico (o período de validez);

3. El asegurado puede ser reconocido al mismo tiempo. Se gestionan dos enfermedades crónicas de categoría B según las dos categorías reconocidas primero, y el deducible se calcula por separado para cada enfermedad. La identificación y gestión de enfermedades crónicas y el límite máximo de pago serán ajustados por el departamento de recursos humanos y seguridad social en función de los ingresos y gastos generales del fondo. Las normas, reglas y procedimientos para la identificación de enfermedades crónicas serán formuladas por separado por el departamento administrativo municipal de recursos humanos y seguridad social.

Proceso de reembolso del seguro médico:

1. Confirmar el alcance del reembolso: durante el proceso de tratamiento, debe confirmar si los elementos de su tratamiento están dentro del alcance del reembolso del seguro médico;

2. Recopile información de reembolso: recopile registros de tratamiento relevantes, recibos de medicamentos, listas de gastos médicos y otra información relevante;

3. reembolso del seguro médico al departamento de seguridad social local;

4. Revisión pendiente: el departamento de seguridad social realizará una revisión y comparación relevantes para confirmar la proporción de reembolso y el monto del reembolso: después de pasar la revisión, usted; puede recibir el reembolso del seguro médico en el banco designado.

En resumen, el índice de reembolso del seguro médico de Foshan es del 95% para hospitalización, del 90% para hospitales de segundo nivel, del 85% para hospitales de tercer nivel, del 85% para hospitales generales de primer nivel para pacientes ambulatorios, del 80% para hospitales de segundo nivel y el 75% para hospitales de tercer nivel, con un límite anual de 4.500 a 5.500 yuanes. Las tasas de reembolso del seguro médico varían en diferentes regiones. Se requieren residentes urbanos y rurales que hayan vivido en otros lugares durante mucho tiempo, residentes urbanos y rurales mayores de 60 años, mujeres mayores de 55 años, residentes urbanos y rurales que trabajen en otros lugares, y estudiantes y niños que vivan con ellos. registrarse para recibir tratamiento médico en otros lugares. El deducible estándar para hospitalización en el lugar de registro es de 400 yuanes, 800 yuanes para hospitales de primera clase y 2.000 yuanes. La tasa de reembolso se implementa en hospitales designados en la ciudad de Baoji.

Base legal:

Artículo 28 de la “Ley de Seguro Social de la República Popular China”

Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, diagnóstico y artículos de tratamiento y normas de las instalaciones de servicios médicos Los gastos médicos para el tratamiento médico y el rescate de emergencia serán pagados por el fondo de seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.

Artículo 29

La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo del seguro médico básico será pagada directamente por la agencia de seguro social, institución médica y farmacéutica. unidad de negocio.

El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.