¿Cómo reembolsar las hospitalizaciones de Categoría A, B y C?

La segunda categoría B, el uso de este tipo de los medicamentos requieren que las personas asuman parte del costo de acuerdo con una determinada proporción, y el resto se reembolsará de acuerdo con la proporción de reembolso de la seguridad social para los medicamentos de Clase B una vez que entre en el alcance del reembolso del seguro médico; : los individuos pagan primero el 10% y luego se les reembolsa según la proporción de medicamentos de Clase A.

Los medicamentos de categoría III y C no son reembolsables y corren todos a cargo del individuo. La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico será pagada directamente por las agencias de seguro social, instituciones médicas y unidades operativas de medicamentos.

Los medicamentos de categoría A se reembolsan a una tasa de reembolso del 100%. La categoría B tiene que pagar ellos mismos parte de los gastos y reembolsar parte de ellos. La tasa de reembolso específica varía según las políticas locales y los medicamentos específicos. La lista de seguro médico se selecciona en función de la lista nacional de medicamentos esenciales, las categorías A y B se determinan en función de la relación eficacia-precio, es decir, aquellos con efecto curativo preciso y de bajo costo se incluyen en la categoría A y no requieren. pago por cuenta propia, mientras que la categoría B básicamente tiene pago por cuenta propia. Para el mismo medicamento, diferentes provincias y ciudades tienen diferentes proporciones de desembolso.

¿Cuáles son las condiciones para el reembolso del seguro médico?

1. Para obtener el reembolso del seguro médico por el tratamiento médico en instituciones designadas, en primer lugar, las personas aseguradas deben consultar a un médico o comprar medicamentos en las instituciones médicas y farmacias designadas estipuladas en el seguro médico básico. para obtener el reembolso, de lo contrario no serán reembolsados;

2 Si pertenece al catálogo de la seguridad social, es necesario tener artículos de diagnóstico y tratamiento o medicamentos comprados en el catálogo de la seguridad social para ser reembolsados. no se puede reembolsar;

3. Para cumplir con el estándar del deducible, el seguro médico debe reembolsar. En primer lugar, los gastos médicos incurridos por el asegurado alcanzan la línea del deducible estipulada por la seguridad social. La parte que exceda la línea del deducible sólo podrá reembolsarse dentro del límite, y una proporción uniforme será pagada por el fondo básico de coordinación médica.

En resumen, los medicamentos del seguro médico se dividen en tres categorías: A, B y C. Los medicamentos de la categoría A pueden incluirse en el alcance del reembolso del seguro médico y se reembolsan de acuerdo con la tarifa del seguro médico local ( 100%); las personas con medicamentos de categoría B deben pagar primero el 10% por adelantado, el 90% restante para servicios ambulatorios, el 45% y el 90% para enfermedades crónicas deben pagar el 100% de los medicamentos de clase C; bolsillo y no se puede coordinar.

Base jurídica:

Artículo 41 del “Reglamento de la República Popular China sobre el Seguro Médico Básico para Empleados Urbanos”.

El departamento administrativo provincial de trabajo y seguridad social determinará el catálogo de medicamentos del seguro médico básico junto con los departamentos de planificación, economía y comercio, finanzas, administración de salud y supervisión y gestión de medicamentos de acuerdo con las regulaciones nacionales pertinentes.

El departamento administrativo provincial de trabajo y seguridad social, de acuerdo con la normativa nacional pertinente, junto con los departamentos de planificación, finanzas, administración sanitaria y supervisión y gestión de medicamentos, determinará el directorio de diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico. artículos, el alcance de las instalaciones de servicios médicos y las normas de pago.

El fondo general no cubrirá el uso de medicamentos, elementos de diagnóstico y tratamiento ni instalaciones de servicios médicos que no estén cubiertos por el seguro médico básico.