Costos prenatales del seguro de maternidad de Foshan

Para obtener más información, consulte las "Medidas de implementación del seguro de maternidad para empleados de la ciudad de Foshan" n.º 50 de la oficina de Fofu [2015]".

Debido al límite de palabras, algunas partes se reproducen

Capítulo 1 Disposiciones generales De conformidad con la "Ley de Seguro Social de la República Popular China", "Disposiciones especiales sobre la protección laboral de las empleadas" (Orden del Consejo de Estado Nº 619) y " Reglamento del seguro de maternidad de los empleados de la provincia de Guangdong" (Orden Nº 203 del Gobierno Popular Provincial de Guangdong) y otras leyes, reglamentos y normas, estas medidas se formulan a la luz de la situación real de esta ciudad.

Artículo 2 Los organismos estatales, empresas, instituciones, grupos sociales, unidades privadas no empresariales, fundaciones, estudios de abogados, despachos de contadores y demás organizaciones dentro del área administrativa de esta ciudad y las empresas individuales con empleados. Las medidas se aplicarán al hogar (en lo sucesivo denominado colectivamente el empleador) y a todos sus empleados y empleadas (en lo sucesivo denominado colectivamente empleados) que participan en el seguro de maternidad.

Artículo 3 El empleador y sus empleadas participarán en el seguro de maternidad en el lugar de registro del empleador de conformidad con el principio de gestión territorial.

Si el empleador es una agencia estatal u organización popular, deberá participar en el seguro de maternidad en el lugar donde esté ubicado el empleador.

Las unidades centrales estacionadas directamente en Foshan, las unidades provinciales y sus empleados, y los empleadores afiliados a las fuerzas militares y de policía armada con empleados no militares y sus empleados no militares participarán en el seguro de maternidad en el lugar donde la unidad participa en el seguro médico básico de los empleados.

Artículo 4 El departamento administrativo del seguro social municipal es responsable de la gestión del seguro de maternidad en la ciudad; otros departamentos relevantes son responsables del trabajo relevante del seguro de maternidad dentro del alcance de sus respectivas responsabilidades.

Las agencias de seguro social son específicamente responsables del registro del seguro de maternidad, la evaluación de las tarifas del seguro de maternidad, los registros de derechos personales, el pago de beneficios del seguro de maternidad y otros asuntos del seguro de maternidad, y son responsables de brindar consultas, consultas y otros asuntos comerciales sobre el seguro de maternidad. servicios.

Artículo 5: Las primas del seguro de maternidad serán recaudadas por los organismos recaudadores de primas del seguro social, sus ingresos y las prestaciones del seguro de maternidad no incluirán impuestos ni tasas de acuerdo con la normativa nacional.

Artículo 6: El seguro de maternidad será coordinado a nivel municipal.

Capítulo 2 Fondo del Seguro de Maternidad

Artículo 7 Los fondos del seguro de maternidad se recaudarán y utilizarán de acuerdo con el principio de ingresos determinados por los gastos y el equilibrio de ingresos y gastos. Cuando el fondo del seguro de maternidad sea insuficiente para pagar el período actual, se compensará con el fondo del saldo del seguro de maternidad a lo largo de los años; si aún es insuficiente, cada distrito será responsable de compensar el monto de acuerdo con el principio; de gestión territorial del sistema financiero de la ciudad.

Artículo 8 El fondo del seguro de maternidad se compone de los siguientes fondos:

(1) Primas del seguro de maternidad.

(2) Intereses del fondo del seguro de maternidad.

(3) Cargos por pagos atrasados.

(4) Subvenciones financieras.

(5) Otros fondos incluidos en la caja del seguro de maternidad de conformidad con la ley.

Artículo 9 El fondo del seguro de maternidad se depositará en una cuenta financiera especial del fondo del seguro social, sujeto a la gestión presupuestaria, se establecerán cuentas separadas y los fondos se utilizarán exclusivamente y no se utilizarán. para otros fines.

El fondo del seguro de maternidad depositado en el banco calculará los intereses de acuerdo con el método de cálculo de intereses del fondo del seguro médico básico para empleados.

Artículo 10 Las primas del seguro de maternidad serán pagadas por el empleador mensualmente y los empleados individuales no pagarán primas del seguro de maternidad.

Las primas del seguro de maternidad las paga mensualmente el empleador a razón del 0,9% del salario total de los empleados de la unidad en el mes anterior. Si los salarios totales de los empleados informados por un empleador el mes pasado exceden el 300% del salario mensual promedio de los empleados en la ciudad en el año anterior multiplicado por el número de empleados en la unidad, el empleador deberá calcular los salarios mensuales promedio de los empleados en la ciudad. en el año anterior multiplicado por el número de empleados en la unidad Calculado por el producto del número de empleados si los salarios totales de los empleados informados por el empleador el mes pasado son menos del 75% del salario mensual promedio de los empleados de la ciudad; trabajo en el año anterior multiplicado por el producto del número de empleados en la unidad, el 75% del salario mensual promedio de los empleados de la ciudad en el trabajo en el año anterior se calculará multiplicando el número de empleados en. la unidad. Si el empleador no tiene los salarios de sus empleados el mes pasado, el cálculo se basará en los salarios totales de sus empleados este mes.

Si es necesario ajustar el índice de pago del seguro de maternidad, será propuesto por el departamento administrativo del seguro social municipal después de un cálculo basado en la situación real de la ciudad, implementado después de la aprobación del gobierno popular municipal, y reportado al departamento administrativo provincial del seguro social para su archivo.

Capítulo 3 Beneficios del Seguro de Maternidad

Artículo 11 Si el empleador ha pagado las primas del seguro de maternidad en su totalidad y en tiempo, sus empleadas aseguradas que cumplan con las políticas nacionales tendrán derecho a los beneficios. a partir del mes siguiente al pago de las primas del seguro Disfrutarás de las prestaciones del seguro de maternidad a partir del día 1 del mes, y dejarás de disfrutar de las prestaciones del seguro de maternidad a partir del día 1 del mes siguiente a aquel en que se suspenda el pago.

Las prestaciones del seguro de maternidad incluyen los gastos médicos de maternidad y los subsidios de maternidad.

Los cónyuges de los empleados desempleados tienen derecho a los gastos médicos de maternidad.

Artículo 12 Los gastos médicos por parto que disfrutan los empleados incluyen los siguientes conceptos:

(1) Gastos médicos por parto. Se refiere a los gastos médicos incurridos por las empleadas con motivo del embarazo y parto durante el período de gestación y parto, incluyendo los gastos por exámenes prenatales de conformidad con las normas nacionales y provinciales, los gastos por interrupción del embarazo y los gastos médicos durante el parto y hospitalización.

1. Honorarios del examen prenatal. El alcance de los elementos del examen prenatal incluye:

Elementos de rutina: examen prenatal, rutina sanguínea, tipo de sangre, azúcar en la sangre, rutina de orina, función hepática, función renal, antígeno de superficie de la hepatitis B, prueba serológica de sífilis, detección del VIH. , electrocardiograma , monitorización de la frecuencia cardíaca fetal, ecografía B.

Elementos de inspección: detección de aneuploidía por serología materna, determinación de anticuerpos contra la hepatitis C, prueba de electroforesis de hemoglobina, detección de títulos anti-D (Rh negativo), detección de función tiroidea, examen de secreciones vaginales, examen de citología exfoliativa cervical, secreción cervical detección de Neisseria gonorrhoeae, detección de secreciones cervicales de Chlamydia trachomatis.

2. Coste de interrumpir el embarazo. Gastos médicos incurridos por la interrupción del embarazo dentro del rango especificado.

3. Gastos médicos de hospitalización del parto. Gastos médicos incurridos durante el parto y la hospitalización, incluyendo honorarios de parto, honorarios quirúrgicos, honorarios de hospitalización, honorarios de medicamentos, diagnóstico y tratamiento de complicaciones del embarazo, complicaciones y otros gastos médicos que cumplan con el alcance prescrito.

(2) Gastos médicos por planificación familiar. Incluyendo los gastos médicos incurridos por los empleados al insertar o retirar dispositivos intrauterinos, realizar cirugías de ligadura y recanalización de trompas de Falopio y conductos deferentes, realizar abortos inducidos, inducción del parto, etc.

(3) Otros gastos del proyecto previstos en leyes, reglamentos y normas.

Los beneficios de gastos médicos de maternidad que disfrutan los cónyuges de los empleados desempleados se implementarán de acuerdo con los estándares de subsidio de gastos médicos de maternidad del seguro médico básico para residentes de esta ciudad.

Artículo 13 El catálogo de medicamentos del seguro de maternidad, elementos de diagnóstico y tratamiento y normas de establecimientos de servicios serán formulados e implementados por esta ciudad en un documento separado de acuerdo con las normas anunciadas por el país y la provincia.

Los gastos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro de maternidad de la ciudad, los elementos de diagnóstico y tratamiento y los estándares de las instalaciones de servicio serán pagados por el fondo del seguro de maternidad de acuerdo con las regulaciones y se liquidarán directamente en las instituciones médicas designadas.

Artículo 14 Los siguientes gastos médicos no están incluidos en el alcance de pago del fondo del seguro de maternidad:

(1) Gastos que deben ser asumidos por las instituciones médicas debido a accidentes médicos.

(2) Gastos que deben ser sufragados por proyectos de servicios técnicos de salud pública o planificación familiar.

(3) Gastos que deben ser pagados por la caja del seguro médico básico o la caja del seguro de accidentes laborales.

(4) Gastos médicos de parto incurridos en el extranjero o en Hong Kong, Macao y Taiwán.

(5) Otros gastos médicos que no deben ser pagados por la caja del seguro de maternidad de acuerdo con las leyes, reglamentos y normas.

Artículo 15 Si una empleada ha participado en el seguro de maternidad antes de quedar desempleada, los gastos médicos de maternidad incurridos durante el período de recepción de los beneficios del seguro de desempleo que cumplen con estas Medidas se pagarán con cargo al fondo del seguro de maternidad.

Artículo 16 Para las empleadas que hayan participado en el seguro de maternidad durante un año en total, todos los gastos médicos de maternidad que cumplan con estas Medidas después de alcanzar la edad legal de jubilación se pagarán con cargo al fondo del seguro de maternidad.

Artículo 17 Si el cónyuge desempleado de un empleado ya disfruta de las prestaciones de maternidad del seguro médico de residentes urbanos y rurales, del seguro médico de residentes urbanos, de la nueva atención médica cooperativa rural, o de los beneficios previstos en el artículo 15 de estas Medidas, ya no podrá disfrutar de las prestaciones de maternidad.

Artículo 18 En principio, los beneficios de gastos médicos de maternidad que disfrutan los empleados deben calcularse de acuerdo con las normas locales en el lugar asegurado si la empleada asegurada ha disfrutado de beneficios de gastos médicos de maternidad locales y otros beneficios del seguro social en otro. lugar, Luego de deducir los gastos y beneficios médicos de maternidad que el niño ya haya disfrutado en otro lugar, se pagará la parte restante de los gastos y beneficios médicos de maternidad.

Artículo 19 Los subsidios por maternidad incluyen los subsidios durante la licencia de maternidad y la licencia de planificación familiar.

Artículo 20 El subsidio de planificación familiar del fondo del seguro de maternidad se calculará sobre la base del salario mensual promedio de los empleados del empleador durante el año anterior dividido por 30 multiplicado por el número de vacaciones prescritas cuando la empleada da a luz o se somete a una cirugía de planificación familiar.

El salario mensual promedio de los empleados de la unidad empleadora en el año anterior se calculará con base en la suma de los salarios mensuales totales de los empleados asegurados de la unidad en el año natural anterior según lo aprobado por la agencia de seguro social. dividido por la suma del número de empleados asegurados en cada mes. Si el empleador no cuenta con el salario mensual promedio de sus empleados en el año anterior, el subsidio de maternidad se calculará con base en el salario mensual promedio de sus empleados en el año en curso.

Artículo 21 El número de días de licencia para que las empleadas disfruten del subsidio de maternidad se calculará de conformidad con las siguientes disposiciones:

(1) El número de días para que las empleadas disfruten del subsidio de maternidad Licencia por subsidio de maternidad: 98 días para parto normal; para parto difícil se sumarán 30 días.

Para nacimientos múltiples, se agregarán 15 días por cada bebé adicional. Si tienes un aborto espontáneo con menos de 4 meses de embarazo, tardará 15 días; si tienes un aborto espontáneo con más de 4 meses de embarazo, tardará 42 días;

(2) El número de días para disfrutar de la licencia de subsidio de planificación familiar: 1 día para la extracción del dispositivo intrauterino; 2 días para la inserción del dispositivo intrauterino; 21 días para la ligadura de trompas de Falopio; para cirugía de recanalización de las trompas de Falopio o conducto deferente, 14 días para planificación familiar, interrupción artificial del embarazo, el número de días de licencia por aborto se calculará de acuerdo con el inciso (1) de este artículo.

Si se realiza una cirugía anticonceptiva al mismo tiempo que el parto o la interrupción del embarazo, o se realizan dos tipos de cirugía anticonceptiva al mismo tiempo, los días festivos se computarán en conjunto.

Durante las vacaciones que no cumplan con las disposiciones de los dos párrafos anteriores, incluida la licencia de maternidad o la licencia de lactancia durante las cuales los empleados disfrutan de mayores recompensas de acuerdo con las leyes y reglamentos sobre parto o planificación familiar, el empleador deberá pagar los salarios. de conformidad con la reglamentación y no gozarán de subsidios de maternidad.

Artículo 22 Durante el período en que los empleados disfruten de licencia de maternidad o licencia de cirugía de planificación familiar de acuerdo con la reglamentación, el empleador adelantará mensualmente sus subsidios de maternidad de acuerdo con los estándares salariales originales de la empleada y luego los asignará. al empleado por la agencia de seguro social de acuerdo con las regulaciones.

Si una empleada ya disfruta del subsidio de maternidad, se considerará que el empleador ha pagado el importe correspondiente del salario. Si el subsidio de maternidad es superior al salario estándar original de la empleada, el empleador deberá pagar el saldo del subsidio de maternidad a la empleada; si el subsidio de maternidad es inferior al salario estándar original de la empleada, el empleador compensará la diferencia.

Los subsidios por maternidad de los que disfrutan los empleados conforme a la ley están exentos del IRPF según reglamentariamente.

El estándar salarial original de los empleados mencionado en este artículo se refiere al salario mensual promedio de los 12 meses anteriores a que el empleado tome la licencia de maternidad o la licencia por cirugía de planificación familiar de conformidad con la ley. Si un empleado ha estado trabajando menos de 12 meses antes de tomar las vacaciones según la ley, el cálculo se basará en el número de meses que realmente trabajó.

Capítulo 4 Gestión y Liquidación del Tratamiento Médico de Maternidad

Artículo 23 El departamento administrativo del seguro social es responsable de determinar las instituciones médicas designadas para el seguro de maternidad entre las instituciones médicas designadas para el seguro médico básico. para los empleados de la ciudad. La agencia de seguro social firmará un acuerdo de servicio con la institución médica designada para el seguro de maternidad y publicará al público la lista de instituciones médicas designadas para el seguro de maternidad que han firmado el acuerdo de servicio.

Artículo 24: Se implementará un sistema médico designado para el examen prenatal.

Si una empleada que ha participado en el seguro de maternidad durante un año en total da a luz, debe seleccionar con anticipación una institución médica para el examen prenatal entre las instituciones médicas designadas para el seguro de maternidad en esta ciudad, y informar a la institución médica seleccionada. Solicitar procedimientos de confirmación médica. Si los materiales están completos y cumplen con las condiciones, la institución médica debe confirmar inmediatamente los procedimientos y enviar los materiales pertinentes y el estado de confirmación a la agencia de seguro social del distrito donde se encuentra la institución médica dentro de los 7 días.

Si los empleados de la unidad que están estacionados en otros lugares por un largo tiempo (180 días o más, lo mismo a continuación) o que viven en otros lugares por un largo tiempo necesitan ir a un lugar diferente para examen médico, deben acudir a la agencia de seguro social del lugar donde están asegurados para solicitar la confirmación del tratamiento médico en otro lugar con los documentos de certificación pertinentes.

Si una empleada realmente necesita cambiar de institución médica para un examen prenatal debido a razones especiales, como restricciones en condiciones médicas o cambios de residencia, debe solicitarlo a la agencia de seguro social en el lugar donde se encuentra. El asegurado queda asegurado presentando el certificado de confirmación médica original y los certificados pertinentes del motivo del cambio.

Artículo 25 Para solicitar trámites de confirmación médica se deberá aportar el siguiente material:

(1) Formulario de solicitud de confirmación médica.

(2) Certificado de diagnóstico de embarazo del hospital (indicar fecha prevista de parto).

(3) Tarjeta de seguro social o certificado de identidad de la persona que recibe los beneficios.

(4) Un certificado de cumplimiento de la política de planificación familiar emitido por esta ciudad (excepto si ambos cónyuges son extranjeros o hongkoneses, macao y taiwaneses).

Los empleados que están destinados en otros lugares durante un período prolongado también deben presentar pruebas de trabajo prolongado fuera de la ciudad; los empleados que viven en otros lugares durante un período prolongado también deben presentar pruebas pertinentes. de residencia de larga duración fuera de la ciudad.

Artículo 26: Luego de que las empleadas pasen por los procedimientos de confirmación médica durante el embarazo y soliciten tratamiento médico con sus tarjetas de seguro social o certificados de identidad, los gastos médicos por exámenes prenatales incurridos en las instituciones médicas seleccionadas en la ciudad serán a cargo de los empleados seleccionados las instituciones médicas designadas implementarán la liquidación directa de acuerdo con las disposiciones de estas Medidas, y el fondo del seguro de maternidad no pagará los honorarios del examen prenatal antes de la confirmación médica.

Si una empleada se cambia a una institución médica designada para un examen prenatal, la parte de la tarifa del examen prenatal dentro de la cuota de examen prenatal se pagará a la institución médica de acuerdo con la situación real, y el monto restante del acuerdo se contratará al individuo para su uso en la institución médica designada.

Artículo 27 Las empleadas que hayan pasado por los trámites de confirmación médica y se encuentren hospitalizadas para dar a luz o interrumpir el embarazo en cualquier institución médica designada en la ciudad deberán pasar por los trámites de liquidación con su tarjeta de seguro social o certificado de identidad. Los gastos médicos del parto serán pagados directamente por las instituciones médicas designadas de conformidad con las disposiciones de estas Medidas.

Artículo 28 Los gastos médicos de maternidad incurridos por los empleados asegurados en las instituciones médicas designadas en la ciudad que cumplan con estas Medidas serán parte del pago del fondo del seguro de maternidad y serán pagados por la agencia de seguro social y la institución médica designada.

Artículo 29 El monto de liquidación del seguro de maternidad se refiere al estándar de liquidación entre la agencia de manejo y la institución médica designada, incluida la cuota para el examen prenatal (incluida la interrupción ambulatoria del embarazo) (en lo sucesivo, la cuota para exámenes prenatales), cuotas de hospitalización del parto (incluida la hospitalización por interrupción del embarazo) (en adelante, cuotas de hospitalización del parto).

(1) Cuota de controles prenatales. El departamento administrativo del seguro social municipal formulará una fórmula basada en los costos promedio reales de los controles prenatales por embarazo de conformidad con las disposiciones de estas Medidas en los dos años anteriores, combinados con los ingresos y gastos del fondo, los cambios en la tecnología médica y el precio al consumidor. índice y otros factores relevantes anunciados.

(2) Cuota de hospitalización por parto. La administración municipal del seguro social utilizará el gasto médico promedio por parto hospitalario para diferentes métodos de parto (cesárea, parto vaginal) que cumplan con las disposiciones de estas medidas que efectivamente ocurrieron en los hospitales de la ciudad al mismo nivel en los dos años anteriores. como base, y combinarlo con la recaudación de fondos. Se formula y anuncia en función de factores relevantes como la situación de gastos, los cambios en la tecnología médica y el índice de precios al consumidor.

Artículo 30: Las instituciones médicas de todos los niveles tienen las mismas cuotas de exámenes prenatales. La cuota de hospitalización de partos se determina según el nivel de salud de las instituciones médicas. En principio, las instituciones médicas del mismo nivel son las mismas y la diferencia entre diferentes niveles no es inferior al 10%.

Artículo 31 Si es necesario ajustar el monto de liquidación de los gastos médicos de maternidad, será propuesto por el departamento administrativo municipal del seguro social con base en los factores relevantes enumerados en el artículo 29 de estas Medidas y el funcionamiento del fondo de seguro de maternidad, y Los ajustes se anunciarán de acuerdo con los procedimientos legales.

Artículo 32: Los gastos médicos del parto se liquidarán mensualmente y anualmente.

Liquidación mensual Los gastos que hayan sido liquidados directamente en instituciones médicas designadas para las empleadas aseguradas que hayan interrumpido el embarazo o el parto se liquidarán cada mes de acuerdo con el siguiente método:

(1) Examen prenatal y nacimiento Los gastos médicos se liquidarán de acuerdo con la situación real dentro de la cuota de liquidación mensual. Si la cuota de liquidación mensual excede la cuota de liquidación mensual, los gastos médicos se liquidarán primero de acuerdo con la cuota de liquidación mensual y luego de acuerdo con la cuota de liquidación mensual. regulaciones después de fin de año. Sin embargo, para los empleados que han pasado por los procedimientos de cambio, sus gastos médicos de maternidad liquidados en la institución médica seleccionada originalmente se pagarán a la institución médica seleccionada original en el mes siguiente a los procedimientos de cambio.

(2) Los gastos médicos de hospitalización del parto se liquidarán mensualmente según la modalidad de parto. Los gastos médicos de hospitalización por la misma modalidad de parto se liquidarán según el monto real dentro del mes. El monto de liquidación del modo de entrega y el monto de liquidación mensual que exceda el monto de liquidación mensual del modo de entrega serán La cuota se liquidará primero de acuerdo con la cuota de liquidación mensual y luego se liquidará de acuerdo con las regulaciones después de final de año. .

Artículo 33 La fórmula pertinente para la liquidación de los gastos médicos de maternidad es:

(1) Monto de liquidación mensual de los gastos del examen prenatal = Monto de liquidación del examen prenatal por embarazo × parto en el mes o el número de visitas de atención prenatal que interrumpieron embarazos.

(2) El monto de liquidación anual para los gastos de exámenes prenatales = el monto de liquidación para los exámenes prenatales por embarazo × el número de exámenes prenatales en instituciones médicas designadas durante el año.

El número de personas que cambian de institución médica de control prenatal a mitad de camino no se incluirá en el número de controles prenatales que han dado a luz o interrumpido embarazos en instituciones médicas de control de la natalidad designadas en el año en curso.

(3) Monto de liquidación mensual por parto y hospitalización = cuota de liquidación por cesárea/parto vaginal × número de cesáreas/parto vaginal (alta) en instituciones médicas designadas en el mes.

(4) El monto de liquidación anual por hospitalización del parto = el monto de liquidación mensual por cesárea en cada mes del año + el monto de liquidación mensual por parto vaginal en cada mes.

(5) El importe de la liquidación anual de los gastos médicos de maternidad = el importe de la liquidación anual del examen prenatal + el importe de la liquidación anual de la hospitalización del parto.

(6) Liquidación anual de gastos médicos de maternidad en instituciones médicas de maternidad designadas = gastos médicos de maternidad liquidados directamente en instituciones médicas designadas para las empleadas aseguradas que dieron a luz o interrumpieron el embarazo en el año en curso (excluyendo a las empleadas que han ido mediante procedimientos de cambio) Tarifas de controles prenatales en instituciones médicas designadas).

Artículo 34 Liquidación anual de gastos médicos de maternidad La liquidación anual de gastos médicos de maternidad por parte de las instituciones médicas designadas se basará en la liquidación real si los gastos médicos de maternidad están dentro del 95% (inclusive) del monto de la liquidación anual. , y el importe de la liquidación anual será superior al 95% del importe de la liquidación anual. En principio, no se concederá ninguna compensación por cualquier importe que supere el límite de liquidación anual.

Artículo 35 Cálculo y pago de gastos médicos elevados.

Si los gastos médicos del asegurado por parto y hospitalización superan los 10.000 yuanes, los gastos dentro de 10.000 yuanes (inclusive) se liquidarán con la institución médica de acuerdo con la cuota de hospitalización del parto, la parte superior a 10.000 yuanes se pagará de acuerdo con la cantidad realmente aprobada; (Es decir, pago por servicio). Los honorarios por servicios no están incluidos en la liquidación anual.

Artículo 36: Reserva el 5% de las tarifas de liquidación mensuales pagaderas a las instituciones médicas designadas como depósito de calidad, que será devuelto a las instituciones médicas designadas con base en los resultados de la evaluación anual durante la liquidación de fin de año. . Si la evaluación anual es de 90 puntos o más, el depósito de calidad se devolverá en su totalidad; si la evaluación anual es inferior a 90 puntos, el reembolso se basará en el porcentaje de la puntuación de la evaluación anual real y 90 puntos (el método de cálculo); es: si la evaluación es de 89 puntos, el índice de devolución del depósito de calidad = 89÷ 90 × 100% = 98,89%); si la puntuación de la evaluación anual es inferior a 60 puntos, el depósito de calidad no se devolverá.

Artículo 37 Durante el proceso del parto, las instituciones médicas designadas deberán obtener previamente el consentimiento de la empleada asegurada o de sus familiares cuando proporcionen artículos que requieran gastos personales.

Artículo 38 Si una empleada que tiene derecho a recibir prestaciones por gastos médicos de maternidad tiene uno de los siguientes gastos médicos de maternidad, podrá solicitar una compensación esporádica a la agencia de seguro social del lugar donde esté asegurada la asegurada. dentro de 1 año a partir del mes siguiente al nacimiento Reembolso:

(1) Gastos médicos de parto incurridos por empleadas que no hayan completado los trámites de confirmación médica.

(2) Gastos médicos de maternidad para empleadas que han pasado por los procedimientos de confirmación médica para dar a luz o interrumpir el embarazo en instituciones médicas no designadas en la ciudad o en instituciones médicas fuera de la ciudad de Foshan.

(3) Gastos médicos de maternidad incurridos en otros lugares por empleadas que han pasado por los trámites de confirmación de tratamiento médico en otros lugares.

(4) Gastos médicos de maternidad incurridos por empleadas que hayan participado en el seguro de maternidad por menos de un año al dar a luz o interrumpir el embarazo.

(5) Las empleadas que hayan participado en el seguro de maternidad durante un año en total recibirán los gastos médicos de maternidad para su cónyuge desempleada.

(6) Gastos médicos de parto en que incurran las personas desempleadas mientras reciben prestaciones del seguro de desempleo.

(7) Gastos médicos de parto y hospitalización que no se liquidan en instituciones médicas designadas en la ciudad por razones especiales.

Artículo 39: Si una empleada que ha participado en el seguro de maternidad durante un año no ha pasado por los procedimientos de confirmación médica, los gastos médicos de maternidad (incluido el examen prenatal) serán de 3000 yuanes para el parto vaginal y de 5000 yuanes. para cesárea Si el estándar de liquidación es inferior al estándar de liquidación, se realizará el reembolso real y no se reembolsará el exceso.

Si una empleada que ha participado en el seguro de maternidad durante un año en total ha pasado por los procedimientos de confirmación médica pero da a luz o interrumpe el embarazo en una institución médica no designada en la ciudad o en una institución médica fuera de la ciudad. ciudad, los gastos médicos de hospitalización por parto o interrupción del embarazo serán los siguientes: Se reembolsará el estándar de liquidación de 3.000 yuanes para el parto vaginal y 5.000 yuanes para la cesárea. Si el estándar de liquidación es inferior al estándar de liquidación, se reembolsará el reembolso real. se efectuará el pago y no se reembolsará el exceso.

Para las empleadas que hayan participado en el seguro de maternidad durante un año en total y hayan pasado por los trámites de confirmación de tratamiento médico en otros lugares, sus gastos médicos por exámenes prenatales serán reembolsados ​​de acuerdo con las normas de liquidación fijas para los exámenes prenatales del seguro de maternidad serán reembolsados ​​por debajo de los estándares de liquidación, el exceso no será reembolsado por los gastos médicos por parto en otros lugares o la hospitalización por interrupción del embarazo de acuerdo con la norma de liquidación. 3.000 yuanes por parto vaginal y 5.000 yuanes por cesárea. Si el costo es inferior al estándar de liquidación, se realizará el reembolso real y no se reembolsará el exceso. Si una empleada que ha pasado por los procedimientos de confirmación médica se cambia a una institución médica de examen prenatal fuera de la ciudad y solicita un reembolso esporádico, después de deducir los gastos médicos de maternidad incurridos por la institución médica seleccionada antes del cambio, los gastos médicos restantes por examen prenatal se calculará de acuerdo con la tasa de maternidad. Se reembolsará el saldo restante del estándar de liquidación del control prenatal del seguro. Si el saldo restante es inferior al estándar de liquidación, se realizará el reembolso real.

Si una empleada que ha participado en el seguro de maternidad durante menos de un año en el momento del parto o interrupción del embarazo da a luz, los gastos médicos de maternidad (incluido el examen prenatal) se liquidarán de acuerdo con la norma de liquidación. de 2.400 yuanes por parto vaginal y 4.000 yuanes por cesárea. Si el importe es inferior al estándar de liquidación, no se reembolsará el importe real.

Artículo 40 Los gastos médicos de maternidad (incluido el examen prenatal) incurridos por personas desempleadas que cumplan con este método mientras reciben beneficios del seguro de desempleo serán reembolsados ​​de acuerdo con el estándar de liquidación de 3.000 yuanes para parto vaginal y 5.000 yuanes para cesárea, si el monto es inferior al estándar de liquidación, se realizará el reembolso real y no se reembolsará el exceso. Si solo se incurren en gastos de exámenes prenatales durante este período, se liquidarán de acuerdo con el estándar de cuota de exámenes prenatales. Si el costo es inferior al estándar de liquidación, se realizará el reembolso real y no se reembolsará el exceso.

Artículo 41 Los gastos médicos de maternidad por parto hospitalario que no se liquiden en instituciones médicas designadas en la ciudad por razones especiales, serán evaluados y aprobados de acuerdo con el catálogo de medicamentos, conceptos de diagnóstico y tratamiento del seguro de maternidad, y normas de las instalaciones de servicio al reembolsar cantidades esporádicas. Los gastos médicos del parto se incluirán en la liquidación mensual del mes en que cae la fecha de liquidación de la institución médica designada y en la liquidación anual del año en curso.

Artículo 42 Al solicitar un reembolso esporádico se deberán proporcionar los siguientes materiales: (1) Formulario de solicitud de prestaciones del seguro de maternidad.

(2) Tarjetas de seguridad social y certificados de identidad de quienes reciben beneficios.

(3) Certificación emitida por esta ciudad de que cumple con la política de planificación familiar.

(4) Acta de nacimiento o defunción del infante.

(5) Facturas de gastos de instituciones médicas y detalles de gastos.

(6) Certificado de diagnóstico o materiales de certificación médica pertinentes.

Artículo 43 Si una empleada ha participado en el seguro de maternidad durante menos de 1 año al dar a luz o interrumpir el embarazo, podrá solicitarlo a la agencia de seguro social del lugar donde participa dentro de 1 año. después de haber participado en el seguro de maternidad durante un total de 12 meses. La oficina solicita un reembolso esporádico. Además de la información especificada en el artículo 42 de estas Medidas, al solicitar un reembolso esporádico se deberá proporcionar la siguiente información: (1) El número de la empleada. período de empleo (al menos 12 meses e incluyendo vacaciones) Período, el mismo a continuación) contrato de trabajo o certificado de contratación del empleador Si se trata de despacho de mano de obra, también se requiere un acuerdo de despacho.

(2) Comprobantes de pago de salario durante el período laboral del empleado.

(3) La licencia comercial del empleador o el certificado de registro fiscal o el certificado de código de organización durante el período de empleo del empleado.

Artículo 44 Cuando los empleados asegurados soliciten prestaciones de gastos médicos de maternidad para su cónyuge desempleado, además de la información especificada en el artículo 42 de estas Medidas, también se deberá proporcionar la siguiente información:

(1) Acta de matrimonio y cédula de identidad del cónyuge.

(2) Certificado de registro de desempleo del cónyuge durante el período de parto o certificado de no empleo proporcionado por el comité de vecinos de la aldea del lugar de residencia (lugar de registro).

Artículo 45 Si la solicitud es de reembolso esporádico de gastos médicos de maternidad, la agencia de seguro social la revisará de manera oportuna. Si se cumplen las condiciones de pago, la agencia de seguro social pagará los gastos correspondientes dentro. 30 días después de recibir la solicitud; si no se cumplen las condiciones de pago, se tomará una decisión por escrito de no pagar dentro de los 30 días y se explicarán los motivos y fundamentos.

Capítulo 5 Gestión y pago del subsidio de maternidad

Artículo 46 Si una empleada ha participado en el seguro de maternidad durante un año en total y el empleador le ha adelantado el subsidio de maternidad, el empleador deberá Las empleadas deben solicitar a la agencia de seguridad social del lugar donde participan en el seguro un pago único del subsidio de maternidad en el plazo de un año a partir del mes siguiente al mes siguiente al de dar a luz o someterse a una cirugía de planificación familiar.

Para solicitar el subsidio de maternidad para que las empleadas disfruten de la licencia de maternidad después del parto, se debe proporcionar la siguiente información: (1) Formulario de solicitud de beneficios del seguro de maternidad.

(2) Certificado de identidad de la persona que disfruta de los beneficios.

(3) Acta de nacimiento o acta de defunción del infante.

(4) Vale de anticipo patronal del subsidio de maternidad.

(5) Certificación emitida por esta ciudad de que cumple con la política de planificación familiar.

(6) La cuenta pública del empleador; si no hay una cuenta pública o la cuenta pública no se puede utilizar, proporcione la cuenta del representante legal y la licencia comercial o el certificado de registro fiscal o el certificado del código de organización del empleador.

(7) En casos de distocia, parto múltiple o interrupción del embarazo, también se debe proporcionar un certificado de diagnóstico de una institución médica o materiales de certificación médica pertinentes.

Para solicitar el subsidio de maternidad para que los empleados tomen licencia por cirugía de planificación familiar, se debe proporcionar la siguiente información:

(1) Formulario de solicitud de beneficios del seguro de maternidad.

(2) Certificado de identidad de la persona que disfruta de los beneficios.

(3) Vale de anticipo patronal del subsidio de maternidad.

(4) Certificados de diagnóstico de instituciones médicas o materiales de certificación médica relevantes.

(5) La cuenta pública del empleador; si no hay una cuenta pública o la cuenta pública no se puede utilizar, proporcione la cuenta del representante legal y la licencia comercial o el certificado de registro fiscal o el certificado del código de organización del empleador.

Artículo 47 Si una empleada que ha participado en el seguro de maternidad durante menos de 1 año da a luz o se somete a una cirugía de planificación familiar, el empleador podrá pagar las primas del seguro de maternidad a la empleada por adelantado durante 12 meses. Después de recibir el subsidio, solicitar a la agencia local de seguro social el desembolso del subsidio de maternidad.

Quienes soliciten subsidios de maternidad de conformidad con lo dispuesto en el párrafo anterior deberán proporcionar, además de los materiales especificados en el párrafo 2 o en el párrafo 3 del artículo 46 de las presentes Medidas, los siguientes materiales:

(1) Contrato de trabajo pertinente o acuerdo de despacho de trabajo o certificado de contratación del empleador durante el período de empleo del empleado.

(2) Comprobantes de pago de salario durante el período laboral del empleado.

(3) La licencia comercial del empleador o el certificado de registro fiscal o el certificado de código de organización durante el período de empleo del empleado.

Artículo 48 En cualquiera de las siguientes circunstancias, la propia empleada podrá solicitar directamente el subsidio de maternidad a la agencia de seguridad social del lugar donde está asegurada dentro del año siguiente a la finalización de la licencia de maternidad o la cirugía de planificación familiar. licencia:

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(1) Cuando una empleada esté disfrutando de licencia de maternidad o de cirugía de planificación familiar de acuerdo con la reglamentación o después de finalizar la licencia, el empleador cesa sus operaciones por razones objetivas tales como como revocar su licencia comercial, ordenar el cierre, cancelar, etc., no recibe subsidio de maternidad y no tiene unidad sucesoria.

(2) El empleador no adelanta el subsidio de maternidad sin motivos justificables.

Si una empleada solicita personalmente el pago del subsidio de maternidad, deberá proporcionar los materiales especificados en los párrafos 2 o 3 del artículo 46 de estas Medidas, excepto el bono del empleador para el pago anticipado de maternidad. subsidio y la cuenta pública del empleador, así como el contrato de trabajo o acuerdo de despacho de trabajo correspondiente o el certificado de contratación del empleador, prueba de que el empleador ha sido cancelado o prueba de que el empleador no ha pagado el subsidio de maternidad por adelantado.

Después de que una empleada solicite el subsidio de maternidad en persona, el empleador no deberá solicitar el pago del subsidio de maternidad a la agencia de seguro social del lugar donde participa la empleada.

Artículo 49 Para las empleadas aseguradas que tengan derecho al subsidio de maternidad, si su pago se interrumpe durante la licencia de maternidad y la licencia se ha iniciado antes del parto, el subsidio de maternidad se calculará con base en los 15 días anteriores a la fecha de entrega al empleador original. Si se cambia de empleador durante la licencia de maternidad pero no se interrumpe el pago, el subsidio de maternidad se otorgará al empleador donde nació el niño de conformidad con las disposiciones de estas Medidas si el empleador donde nació el niño ha sido cancelado; Durante la licencia de maternidad, si hay un empleador sucesor, el subsidio de maternidad del empleador correrá a cargo de los derechos y obligaciones del seguro.

Artículo 50 Si se cumplen las condiciones para el pago de los subsidios de maternidad, la agencia de seguro social deberá realizar el pago dentro de los 30 días siguientes a la fecha de recepción de la solicitud de pago y notificará de inmediato a los empleados que reciben los beneficios de la situación de pago. Si se cumplen las condiciones, se tomará una decisión por escrito de no desembolsar los fondos dentro de los 30 días y se explicarán los motivos y el fundamento.

Lectura ampliada: Cómo contratar un seguro, cuál es mejor e instrucciones paso a paso para evitar estos "escollos" de los seguros