Cómo utilizan las empresas el seguro médico complementario

1. ¿Qué es el seguro médico complementario corporativo? El seguro médico complementario empresarial es una forma de seguro médico complementario que las empresas organizan o participan de forma independiente sobre la base de la participación en el seguro médico básico y que el Estado fomenta. Incluye principalmente seguro médico complementario empresarial, seguro médico comercial, ayuda social mutua y seguro médico comunitario. Es un poderoso complemento del seguro médico básico y una parte importante del sistema de seguridad médica multinivel.

1. Proporción de pago del seguro médico complementario El seguro médico complementario lo gestiona principalmente la propia unidad y puede acumularse al 4% del salario total de los empleados de la unidad y desembolsarse antes de impuestos. La unidad abre una cuenta especial para su gestión y los fondos se destinan a su propio uso.

De acuerdo con el artículo 35 del "Reglamento sobre la implementación de la Ley del Impuesto sobre la Renta de las Empresas de la República Popular China", las empresas pagarán primas básicas de seguro social y fondos de previsión de vivienda para los empleados de acuerdo con el alcance. y las normas prescritas por los departamentos competentes pertinentes del Consejo de Estado o del gobierno popular provincial, se permite la deducción. Las primas de seguro de pensión suplementarias y las primas de seguro médico suplementarias pagadas por empresas a inversores o empleados pueden deducirse dentro del alcance y las normas prescritas por las autoridades financieras y fiscales del Consejo de Estado.

El "Aviso del Ministerio de Finanzas de la República Popular China y de la Administración Estatal de Impuestos sobre cuestiones de política del impuesto sobre la renta de las empresas relativas al seguro de pensión complementario y al seguro médico complementario" estipula que las empresas deberán proporcionar a todos los empleados que trabajan o están empleados en la empresa de conformidad con las políticas nacionales pertinentes. Las primas del seguro de pensión complementario y del seguro médico complementario pagadas se deducirán del cálculo de la renta imponible, y el exceso no se deducirá.

El artículo 3 del "Aviso del Ministerio de Hacienda y del Ministerio de Trabajo y Seguridad Social sobre cuestiones relacionadas con el seguro médico complementario empresarial" estipula que las medidas de seguro médico complementario empresarial deben estar conectadas con el seguro médico básico local. sistema. Los fondos de seguro médico complementario empresarial son utilizados y administrados centralmente por empresas o industrias, y se administran en cuentas separadas. Los gastos médicos utilizados para subsidiar a los empleados actuales y jubilados con cargas personales pesadas en las empresas no se incluirán en las cuentas personales del seguro médico básico, ni podrán constituirse por separado ni utilizarse en forma encubierta para otros gastos de los empleados.

De acuerdo con las disposiciones anteriores, las primas del seguro médico complementario pagadas por una empresa por todos los empleados que estén empleados o que cumplan con las disposiciones del seguro médico complementario no se deducirán del cálculo de la renta imponible; ser deducido. Los fondos del seguro médico complementario devengados pero no pagados no son deducibles antes de impuestos.

2. Cómo utilizar el seguro médico complementario corporativo 1. Tasa de reembolso del seguro médico complementario de empresa 1) El principio de reembolso del seguro médico complementario de empresa es que la parte no reembolsada por la seguridad social se reembolsará del tratamiento médico complementario. Por ejemplo, la porción dentro de 1.800 para atención ambulatoria y la porción más allá de 1.800 reembolsada por la seguridad social, la porción dentro de 1.300 para hospitalización y la porción más allá de 1.300 reembolsada por la seguridad social varían de un lugar a otro.

2) La cantidad de tratamiento médico complementario que una empresa puede reembolsar depende de su propia elección. Por ejemplo, además del reembolso de la seguridad social, las unidades ambulatorias pueden optar por reembolsar el 60%, el 80% o incluso el 90%, y lo mismo ocurre con la hospitalización. Puede optar por reembolsar el 90%, 95%, etc. después de solicitar el reembolso y elegir el porcentaje al solicitar el seguro;

3) Gastos del seguro complementario empresarial: depende del porcentaje de reembolso del seguro complementario seleccionado por la empresa. Los costos ambulatorios son relativamente altos y los costos de hospitalización son relativamente bajos. Por lo tanto, cuando muchas unidades eligen la medicina complementaria, la proporción de servicios ambulatorios no es tan alta, por lo que los costos pueden ser más bajos. Además, el costo está relacionado con el número de asegurados, la edad promedio de las personas y el número de jubilados.

4) La prima del seguro de atención médica complementaria corporativa se paga una vez al año y puede cargarse al 4% del salario, pero eso no significa que se pague el 4%. Si hay un cambio de personal y ahora se aumenta o reduce la seguridad social, el personal médico complementario puede realizar cambios, reembolsos o aumentos en la compañía de seguros con el formulario de cambio de seguridad social.

2. Instrucciones de reembolso del seguro médico complementario: El seguro médico complementario sigue el principio de pago primero por el tratamiento médico básico. Dentro de un año calendario, se reembolsarán los gastos médicos incurridos por el asegurado por consulta ambulatoria (de emergencia) u hospitalización por enfermedad que exceda el umbral del seguro médico básico.

Después de eso, el seguro médico complementario reembolsará los gastos médicos pagados por los empleados en proporción al alcance del seguro médico básico basándose en las facturas médicas, listas detalladas, certificados de diagnóstico originales y otros materiales relevantes emitidos por el centro de seguro médico, así como como los documentos originales. El año de liquidación está sincronizado con el seguro médico básico (basado en el año natural).

Si los gastos médicos totales por consultas ambulatorias (de emergencia) al final del año no exceden los estándares de pago mínimo del seguro médico básico, los documentos originales de gastos médicos, la parte inferior de la receta del seguro médico especial y el pago ambulatorio se pagará entre finales de año y el primer trimestre del año siguiente. Los materiales originales, como registros médicos y detalles de gastos, serán reembolsados ​​por el seguro médico complementario los gastos médicos incurridos en el año posterior al seguro médico complementario; reembolsado no será reembolsado por el seguro médico complementario.

Los gastos médicos de hospitalización del asegurado deberán ser reembolsados ​​por la compañía dentro del mes siguiente al alta; si trabaja en otros lugares y participa en el seguro médico básico local, los gastos de diagnóstico ambulatorio (de emergencia) y de hospitalización serán reembolsados. primero ser reembolsado por el seguro médico básico local y luego enviar los materiales a la empresa para pasar por los procedimientos de reembolso médico complementario. Si el seguro médico básico local no reembolsa los gastos de atención ambulatoria y de emergencia, puede entregárselo al compañía en cualquier momento para realizar los trámites complementarios de reembolso médico. El seguro médico básico y el seguro médico complementario no son contradictorios, sino complementarios e insustituibles. Su objetivo es brindar protección médica a los empleados. Sin embargo, tanto la atención médica básica como la atención médica complementaria se limitan a la seguridad social.

Tres. Excepciones al seguro médico complementario corporativo: lo que no está cubierto 1. El seguro médico complementario no reembolsa 1) medicamentos pagados por usted mismo y medicamentos adquiridos distintos de los estipulados en el seguro médico básico

2) los costos de los medicamentos no coinciden con el diagnóstico

3) medicamentos fuera de las instituciones médicas designadas del individuo Todos los gastos médicos para pacientes ambulatorios y hospitalización en instituciones médicas

4) Gastos médicos que no cumplen o exceden el alcance y los estándares de reembolso del seguro médico básico

5) Accidentes de tráfico, accidentes médicos y Todos los gastos médicos causados ​​por otros accidentes responsables;

6) Todos los gastos médicos causados ​​por abuso de drogas, peleas y otras actividades ilegales;

7) Todos los gastos médicos causados ​​por suicidio, automutilación, alcoholismo Gastos médicos;

8) Todos los gastos médicos incurridos en el extranjero (incluidos Taiwán, Hong Kong y Macao);

9) Todos los gastos médicos por tratamiento ambulatorio especial y hospitalización en salas especiales;

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10) Todos los gastos médicos por diagnóstico y tratamiento de infertilidad, todos los gastos médicos por exámenes previos al embarazo y todos gastos médicos por medicamentos preventivos;

11) De acuerdo con las normas nacionales y municipales, estos gastos deben ser cubiertos por gastos médicos individuales.

IV. Pros y contras de la atención médica complementaria corporativa:

1. Amplia protección y umbral de entrada bajo

Siempre que sean empleados de la empresa. y sus familias, incluso si están físicamente Si las condiciones no son tan ideales, no se puede contratar un seguro comercial y el seguro médico complementario de la empresa aún se puede cubrir con normalidad.

2. Gestión de proyectos y pago flexible.

El reembolso médico complementario de muchas empresas se basa en proyectos. El reembolso y la liquidación de reclamaciones son muy convenientes. Aquellos que deben ser compensados ​​pueden recibir una compensación completa y rara vez hay dudas en la compensación.

3. Naturaleza del beneficio, no se requiere prima.

Desventajas:

Aún no puedes incluir la parte de autopago, que es la mayor desventaja. Por supuesto, agregar algún seguro grupal corporativo también puede cumplir con la responsabilidad.

Verbo (abreviatura de verbo) Cómo contratar un seguro médico complementario para una empresa Dependiendo de la naturaleza y presupuesto de la unidad, el seguro médico complementario a contratar es diferente y se divide en dos partes: médico. y anualidad de pensión. A la hora de adquirirlo, hay que tener en cuenta el entorno laboral de los empleados de la empresa y determinar si se centra principalmente en el seguro médico contra accidentes o en la protección contra enfermedades. Las empresas que participan en diversos seguros sociales de conformidad con las reglamentaciones y pagan las primas del seguro social en su totalidad y a tiempo pueden decidir de forma independiente si establecen un seguro médico complementario.

La compra empresarial de medicina complementaria es también un proceso de personalización bajo demanda. Al realizar compras, el departamento de recursos humanos debe comprender plenamente la importancia que tiene la protección de un seguro para los empleados. Lo mejor es contar con un corredor experimentado (persona jurídica) para cooperar.

Base jurídica:

Ley de Seguro Social de la República Popular China (China):

Capítulo 3 Seguro Médico Básico

Veinte -ocho Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos de emergencia y rescate serán pagados por el fondo del seguro médico básico de conformidad con las regulaciones nacionales.