¿Debo utilizar la tarjeta de seguro social o la tarjeta de seguro médico para el reembolso de la hospitalización?

El reembolso mediante tarjeta de seguro médico se determina en función de la situación. Hay dos cuentas de tarjeta de seguro médico, una es una cuenta personal y la otra es una cuenta colectiva. En el caso de la planificación general, después de reembolsar la cuenta de planificación general de acuerdo con la proporción correspondiente, los gastos médicos restantes después de deducir la parte del reembolso del seguro médico se pueden deducir del saldo de la cuenta personal.

Alcance del reembolso mediante tarjeta de seguro médico:

1. El reembolso mediante tarjeta de seguro médico se limita a los gastos médicos superiores a la hospitalización por enfermedad y algunos accidentes en hospitales redesignados. La fórmula de reembolso es: (gastos totales-gastos umbral-gastos de autopago-sobrecostos)*(75 años*0,2).

Generalmente, el ratio de reembolso real oscila entre 20 y 60.

Los medicamentos privados que corren por su cuenta no se reembolsan, los medicamentos de clase B se reembolsan a 80 RMB, las tarifas de cama son limitadas y algunas tarifas de examen, diagnóstico y tratamiento no se reembolsan de acuerdo con las regulaciones.

2. El límite de reembolso de la tarjeta del seguro médico es de 4 veces el salario social local (valor acumulado en un año).

3. El dinero de la tarjeta del seguro médico se puede utilizar para comprar medicamentos en farmacias designadas y pagar gastos ambulatorios y de urgencias, pero no entra en el ámbito de reembolso porque el dinero del seguro médico La tarjeta es el dinero en la cuenta del seguro médico personal.

Base legal:

Ley de Seguro Social de la República Popular China

Artículo 28

Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico , los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de rescate de emergencia serán pagados por el fondo de seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.

Artículo 29

La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico será pagada directamente por la agencia de seguro social, institución médica y farmacéutica. unidad de negocio. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.