¿Puedo solicitar un seguro médico para reparación posparto?

El costo de la reparación posparto se incurre después de que el bebé regresa a casa y no forma parte de los fondos que se deben gastar durante el parto, por lo que estos costos no son reembolsados ​​por el estado. Si los gastos de atención posparto se incurren en el hospital, se pueden reembolsar retirándolos de la cuenta del hospital.

El proceso de reembolso del seguro médico es el siguiente:

1 En circunstancias normales, cuando necesites ser hospitalizado por enfermedad, puedes acudir al hospital designado con tu seguro médico. tarjeta y registros médicos, y liquidar con su tarjeta de seguro médico. Es decir, usted mismo pagará la parte del pago por cuenta propia y algunos centros de seguro médico y hospitales le reembolsarán y liquidarán;

2 Si se traslada de un hospital designado a un hospital secundario o terciario, usted. puede utilizar una tarjeta de seguro médico para la liquidación;

3. Si el paciente se encuentra en estado crítico y está hospitalizado en un hospital no designado, debe acudir al Centro Municipal de Seguro Médico dentro de los 5 días para un rescate de emergencia. identificación de la enfermedad. Después de ser identificada como una enfermedad de rescate de emergencia, puede usar su tarjeta de seguro médico para pagar la factura en el hospital de emergencia;

4. Los procedimientos deben completarse con el consentimiento del hospital y del centro de seguro médico. Los gastos incurridos en otros lugares se liquidan primero por cuenta propia. Después del diagnóstico y el tratamiento, la estación de trabajo y seguridad comunitaria prepara los materiales para el reembolso. 5. El reembolso del seguro médico se calcula sobre una base proporcional, que generalmente oscila entre el 70%. La proporción y el monto del reembolso están relacionados con factores como el autoexamen y la medicación, el nivel médico;

6. Al reembolsar, el asegurado debe preparar materiales relevantes para la hospitalización, como registros médicos ambulatorios y registros de alta. , diagnóstico de alta (diagnóstico de enfermedad), factura de hospitalización (se puede informar como paciente ambulatorio), lista total de gastos de hospitalización, declaración de seguro médico, si el hospital realiza tomografías computarizadas, ecografía B, electrocardiograma y otros exámenes, se deben preparar los informes de exámenes pertinentes. ;

7. Alta Después de la liquidación y presentación de la información relevante, el reembolso se puede realizar en la ventanilla de reembolso del seguro médico. Después de la aprobación, el monto del reembolso generalmente llegará dentro de los 15 días hábiles.

El proceso de reembolso del seguro social posparto para los empleados es el siguiente:

1. Dentro de los 18 meses posteriores a que la empleada dé a luz o se someta a una cirugía, el empleador deberá solicitar los beneficios del seguro de maternidad al seguro social. agencia de seguro social. Al presentar la solicitud, debe completar el "Formulario de solicitud de subsidio por maternidad para empleadas" y proporcionar la siguiente información:

(1) Certificado de nacimiento emitido por el departamento administrativo de planificación familiar

(2; ) Certificado médico de fertilidad, registros médicos ambulatorios, resúmenes de alta, registros de cirugías de planificación familiar y otros datos originales;

(3) Acta de nacimiento del bebé.

2. La agencia de seguro social revisará la información proporcionada por el empleador dentro de los 15 días hábiles a partir de la fecha de aceptación de la solicitud. Una vez completada la revisión, la prima del seguro de maternidad se asignará al empleador donde. el empleado trabaja. El empleador deberá emitirlo a los empleados de acuerdo con los elementos y estándares de beneficios del seguro de maternidad estipulados en estas Medidas;

3. empleados según sea necesario, los gastos del seguro de maternidad incurridos por los empleados serán pagados por el empleador de acuerdo con los elementos y estándares del beneficio del seguro de maternidad estipulados en estas medidas;

4. Los materiales requeridos para el reembolso son:<. /p>

(1) Formulario de declaración de gastos médicos;

(2)Mi documento de identidad o tarjeta de seguro médico social;

(3)Mi tarjeta bancaria con el logotipo de UnionPay;

(4)Mis registros médicos, etc.

En resumen, el sistema de seguro médico actual de mi país no ha incluido proyectos de reparación posparto, por lo que en la mayoría de los casos, las reparaciones posparto no se pueden reembolsar a través del seguro médico. E incluso si algunos hospitales llevan a cabo programas de recuperación posparto, normalmente exigen tarifas adicionales. Por lo tanto, las mujeres embarazadas deben comprender y considerar completamente su propia situación financiera durante la recuperación posparto.

Base legal:

Artículo 28 de la “Ley de Seguro Social de la República Popular China”

Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, diagnóstico y Los artículos de tratamiento y las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de rescate de emergencia serán pagados por el fondo de seguro médico básico de conformidad con las regulaciones nacionales.

Artículo 29

La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico será pagada directamente por la agencia de seguro social, institución médica y farmacéutica. unidad de negocio.

El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.

Artículo 54

Si el empleador ha pagado primas de seguro de maternidad, sus empleadas disfrutarán de las prestaciones del seguro de maternidad; los cónyuges desempleados de las empleadas disfrutarán de los gastos médicos de maternidad de conformidad con las normas nacionales. Los fondos necesarios se pagan con cargo al fondo del seguro de maternidad. Las prestaciones del seguro de maternidad incluyen los gastos médicos de maternidad y las prestaciones por maternidad.