¿Qué es una prueba de hepatitis?
1. Rutina de sangre:
El número total de glóbulos blancos en la etapa inicial de la hepatitis aguda es normal o ligeramente alto y generalmente no excede 10 * 109/L. En la etapa de ictericia, el número total de glóbulos blancos es normal o ligeramente bajo. Hay un aumento relativo de células y ocasionalmente se observan linfocitos atípicos. En la hepatitis grave, los glóbulos blancos pueden aumentar, los glóbulos rojos pueden disminuir y la hemoglobina puede disminuir. La hepatitis, la cirrosis y el hiperesplenismo pueden causar "tres carencias" de trombocitopenia, glóbulos rojos y glóbulos blancos.
2. Rutina de orina:
La detección de bilirrubina y urobilinógeno en orina es un método sencillo y eficaz para la detección temprana de la hepatitis, y también es de ayuda en el diagnóstico diferencial de la ictericia. Ambos fueron positivos en ictericia hepatocelular, principalmente ictericia hemolítica, y en ictericia obstructiva, principalmente bilirrubina urinaria. En pacientes con ictericia severa o fiebre, además de bilirrubina urinaria positiva, también pueden aparecer proteínas, glóbulos rojos, glóbulos blancos o cilindros.
3. Prueba de función hepática
(1) Determinación de enzimas séricas
(1) Alanina aminotransferasa (ALT, antes conocida como GPT):
Es el indicador más utilizado que refleja la función de las células hepáticas. La ALT está significativamente elevada en la hepatitis aguda y la AST/ALT suele ser inferior a 1. Después de la aparición de la ictericia, la ALT comienza a disminuir. En la hepatitis crónica y la cirrosis, la ALT está leve o moderadamente elevada o es repetidamente anormal, y la AST/ALT suele ser mayor que 1. Cuanto mayor sea la proporción, peor será el pronóstico.
②Aspartato aminotransferasa (AST, antes conocida como aspartato aminotransferasa GOT):
Esta enzima tiene el mayor contenido en el miocardio, seguida del hígado, el músculo esquelético y el riñón y el páncreas. La AST sérica elevada en pacientes con enfermedad hepática se correlaciona positivamente con la gravedad de la enfermedad hepática. Cuando la lesión es persistente y grave, la AST de las mitocondrias se libera al torrente sanguíneo y su valor puede aumentar significativamente. Si la AST permanece alta en la hepatitis aguda, puede convertirse en hepatitis crónica.
③Lactato deshidrogenasa:
Puede aumentar significativamente en ese momento, pero también puede aumentar durante la miopatía, y debe distinguirse clínicamente.
④Enzima fetal Y-glutamil (y-gt):
Puede estar aumentada significativamente en pacientes con hepatitis y cáncer de hígado, especialmente en el caso de obstrucción de las vías biliares. Los cambios en la actividad de YGT son consistentes con cambios patológicos en la enfermedad hepática.
⑤Colinesterasa:
Es sintetizada por las células del hígado. La disminución de su actividad indica que las células del hígado han sido dañadas significativamente. Cuanto menor sea el valor, más grave será la enfermedad.
⑥Fosfatasa alcalina (ALP o AKP):
La ALT sérica en personas normales proviene principalmente del tejido hepático y óseo. La medición de ALP se utiliza principalmente para el diagnóstico clínico de enfermedades hepáticas y óseas. . Cuando se bloquea la excreción de bilis intrahepática o extrahepática, la FA expresada en los tejidos no se puede excretar y regresa a la sangre, lo que produce un aumento de la actividad de la FA sérica.
(2) Proteína sérica:
En la hepatitis aguda, debido a la larga vida media de la albúmina, de unos 21 días, y a la función compensadora del hígado, la proteína sérica y la lata estar dentro del rango normal. En la hepatitis crónica, la cirrosis y la hepatitis grave, la albúmina disminuye, la globulina Y aumenta y la relación leucocitos/globulina (A/G) disminuye o incluso se invierte.
(3) Bilirrubina:
En la hepatitis ictérica aguda o crónica, la bilirrubina sérica aumenta y en la cirrosis activa también puede aumentar y disminuir lentamente. La hepatitis grave suele superar los 171 VMOL/L. Generalmente, el grado de daño hepático se correlaciona positivamente con el contenido de bilirrubina. La proporción entre bilirrubina directa y bilirrubina total aún puede reflejar el grado de colestasis.
(4) Actividad de protrombina (PTA):
La PTA es inversamente proporcional al grado de daño hepático,
(5) Amoníaco en sangre:
En la insuficiencia hepática, la reducción o pérdida de la capacidad de amoníaco conduce a un aumento del amoníaco en sangre, lo cual es común en pacientes con hepatitis grave y encefalopatía hepática.
4. Detección de otros indicadores bioquímicos
(1) Electrolitos:
La hepatitis grave suele tener niveles bajos de K, niveles bajos de Na y niveles bajos de CI-, y también puede tenerlos. tener Ca2 bajo, Mg2 bajo, P2- bajo, K alto puede ocurrir en el síndrome hepatorrenal.
(2) Azúcar en sangre:
Más del 40% de los pacientes con hepatitis grave tienen una disminución del azúcar en sangre. Se debe prestar atención clínica a la diferenciación entre coma hipoglucémico y encefalopatía hepática.
(3) Colesterol plasmático:
El 60%-80% del colesterol plasmático proviene del hígado. Cuando las células del hígado están gravemente dañadas, la síntesis de colesterol en el hígado se reduce, por lo que el colesterol plasmático disminuye significativamente. Cuanto más bajo sea el colesterol, peor será el pronóstico. El colesterol está elevado en la ictericia obstructiva.
(4) Suplemento:
Cuando las células del hígado están gravemente dañadas, se reduce la síntesis del complemento. Las guías clínicas del complemento CH50 y C3 pueden evaluar el pronóstico.
(5)AFP:
La infección por VHB y VHC está obviamente relacionada con la aparición de CHC, y la detección del contenido de AFP es un método de rutina para la selección y el diagnóstico temprano de CHC. La AFP aumenta en diversos grados durante la fase activa de la hepatitis, la fase de formación del cáncer de hígado y la fase de reparación de las células del hígado, y debe observarse dinámicamente. Cuando la AFP aumenta en la hepatitis aguda grave, indica regeneración de las células hepáticas y es un signo de buen pronóstico.
(6) Ácido del zumo de frutas:
El contenido de bilis en el suero es muy bajo y el ácido biliar aumenta cuando la hepatitis está activa. Debido a que el hígado funciona de manera diferente con la bilirrubina y los ácidos biliares, la detección de ácidos biliares puede ayudar a diferenciar entre colestasis e hiperbilirrubinemia.
5. Examen patogénico
(1) IgM anti-VHC e IgG anti-VHC:
Igm VHC positivo indica infección por VHC y IgG anti-VHC positivo Indica infección actual o pasada. La detección de IgM anti-VHC se ve afectada por muchos factores, como la globulina y la RF, y su estabilidad no es tan buena como la de la IgG anti-VHC. El método nacional actual para detectar IgG anti-VHC es el inmunoensayo enzimático (EIA). Los títulos bajos de IgG anti-VHC indican que el virus está estacionario, mientras que los títulos altos indican que el virus se está replicando activamente.
(2) ARN del virus de la hepatitis C:
La cantidad de VHC en la sangre es muy pequeña y es difícil detectar el ARN del VHC mediante hibridación molecular o incluso PCR de una sola vez. . La PCR anidada se utiliza a menudo para aumentar las tasas de detección. Debido a muchos factores que influyen y a los elevados requisitos técnicos, es fácil producir falsos positivos y falsos negativos. Al analizar los resultados, haga juicios clínicos correctos.
6. Examen patológico del tejido hepático:
Es el estándar de oro para confirmar el diagnóstico, medir la actividad inflamatoria, el grado de fibrosis y evaluar el efecto terapéutico. en el tejido hepático. Detectar antígenos virales o ácidos nucleicos para ayudar a determinar el estado de replicación del virus.
7. Examen por imágenes:
La ecografía B es útil para identificar ictericia obstructiva, hígado graso y lesiones intrahepáticas que ocupan espacio, y tiene un alto valor diagnóstico para la cirrosis hepática. en la superficie del hígado, diámetros de la vena porta y de la vena esplénica, tamaño del bazo y cambios anormales en la vesícula biliar y ascitis. En la hepatitis grave, se pueden observar dinámicamente cambios en el tamaño del hígado. El valor de aplicación de la CT y la MRI es básicamente el mismo que el de la ecografía B, pero son más caros y tienen diferentes grados de daño. La afección puede empeorar si se utilizan refuerzos.
8. Indicadores de fibrosis hepática:
Tiene cierto valor de referencia para el diagnóstico de fibrosis hepática, pero carece de especificidad.