¿Cómo puedo recibir un reembolso por hospitalización utilizando mi tarjeta de seguro social?
1 Cuando un empleado es hospitalizado, los gastos incurridos deben ser pagados por la caja del seguro médico básico, y el empleado puede acudir a una institución médica social. agencia de seguridad o unidad de negocio farmacéutica para el reembolso directo con la tarjeta de seguro médico;
2. Si no debe ser pagado por el fondo de seguro médico básico, usted mismo debe correr con los gastos correspondientes.
Proporción de reembolso del seguro médico de los empleados para pacientes ambulatorios:
1. Solo se pueden reembolsar los gastos médicos de más de 2000 yuanes para los empleados activos que hayan visto a un médico en el departamento de emergencias y consultas externas del hospital. y el ratio de reembolso es del 50%. Para los jubilados menores de 70 años, los gastos superiores a 1300 yuanes se pueden reembolsar a una tasa de reembolso del 70% 2. Para los jubilados mayores de 70 años, los gastos superiores a 1300 yuanes se pueden reembolsar al 80%; Independientemente del grupo de personas, el límite máximo de pago para gastos médicos de emergencia y ambulatorios es de 20.000 yuanes.
Proporción de reembolso del seguro médico para residentes para pacientes ambulatorios:
1. Dentro de un año de seguro, si los gastos totales para pacientes ambulatorios son inferiores a 50 yuanes, el fondo del seguro médico pagará el 40 %; p>
2,50 yuanes Los gastos anteriores corren a cargo del individuo.
Proporción de reembolso para pacientes ambulatorios del seguro médico rural:
1. Reembolso del 60% para las clínicas rurales y las clínicas centrales de las aldeas. El costo de los medicamentos recetados se limita a 10 yuanes por visita a los médicos. el centro proporciona rehidratación temporal. El límite de la tarifa de medicamentos recetados es de 50 yuanes;
2. Reembolso del 40% por el tratamiento médico en el centro de salud de la ciudad, la tarifa de cada examen y operación está limitada a 50 yuanes, y la receta. el límite de la tarifa de medicamentos es de 100 yuanes;
3. Los hospitales de segundo nivel reembolsan el 30%, con un límite de 50 yuanes por cada tarifa de examen y operación, y un límite de 200 yuanes para los medicamentos recetados. >
4. Los hospitales de tercer nivel reembolsan el 20%, con un límite de 50 yuanes por cada tarifa de examen y operación, y el límite de la tarifa de medicamentos recetados es de 200 yuanes. las facturas de medicamentos van acompañadas de recetas de 1 yuan cada una;
6. El límite de compensación para las clínicas médicas ambulatorias cooperativas del municipio es de 5.000 yuanes.
Base jurídica: Artículo 26 de la “Ley de Seguro Social de la República Popular China”.
El seguro médico básico para empleados, el nuevo seguro médico cooperativo rural y el seguro médico básico para residentes urbanos se implementan de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 28
Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y el rescate de emergencia serán pagados por el fondo del seguro médico básico en de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico será pagada directamente por la agencia de seguro social, institución médica y farmacéutica. unidad de negocio.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.