Las últimas políticas nacionales sobre tratamiento de residentes

Vale la pena mencionar que las "Opiniones de Implementación" mencionan claramente al comienzo del documento: "Promover al comité local del partido y a los camaradas líderes del gobierno o a un camarada líder para que sirva como líder de la reforma médica que lidera grupo, y dar pleno juego a la coordinación general del grupo líder de la reforma médica. Papel de coordinación Los comités permanentes de los comités provinciales (autónomos y municipales) del partido estudian la reforma médica al menos una vez al año. El comité del partido y el gobierno no sólo confiaron plenamente en el grupo dirigente de la reforma médica, sino que también le dieron plena autorización en algunos nodos clave de la reforma.

Antes del lanzamiento de la reforma médica de Sanming en 2012, Zhan Jifu, entonces vicealcalde de la ciudad de Sanming, pidió al alcalde y al secretario los correspondientes derechos de gestión cuando el entonces alcalde Deng Benyuan acudió a él para encontrar una manera: cambiar la atención médica, el seguro médico y los medicamentos están bajo la jurisdicción de diferentes tenientes de alcalde, quienes están a cargo de la situación de la reforma médica.

Como resultado, el poder de toma de decisiones de la reforma médica de Sanming se trasladó de la anterior reunión ejecutiva del gobierno municipal y del comité permanente del comité municipal del partido al grupo líder de la reforma médica municipal.

Ajustar la estructura salarial: dar pleno juego a la función de garantía salarial

Se volvió a mencionar la reforma del sistema salarial en los hospitales públicos.

El artículo 7 de los “Dictamenes de Implementación” menciona que los “Dictamenes Rectores sobre la Profundización de la Reforma del Sistema Salarial en los Hospitales Públicos” (Ministerio de Recursos Humanos y Seguridad Social [2021] N° 52) deben ser Implementó y profundizó integralmente la reforma del sistema salarial en los hospitales públicos. Reforma del sistema de compensación hospitalaria.

Requiere que "todas las localidades deben aumentar razonablemente los salarios de los hospitales públicos de acuerdo con los requisitos de las "dos licencias" según hospitales de diferentes niveles y propiedades, después de deducir los costos de los ingresos por servicios médicos en el año en curso y retirar varios fondos de acuerdo con las regulaciones, el monto total debe determinarse razonablemente como una proporción de los gastos de personal en los gastos comerciales de los hospitales públicos, y se debe alentar a los hospitales públicos a determinar razonablemente la estructura salarial interna, prestar atención a los ingresos estables del personal médico y. dar pleno juego a la función de garantía del salario".

Vale la pena mencionar que Xu Shuqiang, director del Departamento de Reforma Estructural de la Comisión Nacional de Salud, señaló que es necesario aumentar gradualmente la proporción de la parte fija del salario en los hospitales públicos y esforzarnos por alcanzar alrededor del 50% al final del "Décimo Plan Quinquenal" y el 60% al final del "Décimo Plan Quinquenal".

(Haga clic para ver informes anteriores: Una de las tareas piloto para el desarrollo de alta calidad de los hospitales públicos: el salario fijo representa el 60%)

Además de ajustar la estructura salarial, los "Dictamenes de Implementación" también mencionan la forma salarial.

El artículo 20 de las "Opiniones de Implementación" establece claramente: "Alentar a todas las localidades a explorar y profundizar la reforma del sistema salarial de los hospitales públicos en función de las condiciones reales. Podemos explorar el sistema salarial anual, el sistema salarial posterior, acordar el sistema salarial, el salario del proyecto y otras formas salariales, y establecer gradualmente un sistema salarial que refleje el valor de las responsabilidades y el conocimiento del trabajo, y aprovechar al máximo la función de incentivo eficaz del sistema salarial. Alentar y apoyar a los gobiernos locales a explorar la distribución salarial. políticas que conduzcan a movilizar el entusiasmo de las instituciones médicas y de salud de base, y consideren plenamente las características de los servicios de la medicina tradicional china y promuevan la medicina tradicional china sobre la base de las condiciones reales.

En cuanto a la implementación del sistema salarial anual y el sistema salarial por puesto, el último plan de exploración de Sanming es el salario anual total, incluido el salario anual total y el salario total por desempeño:

Se determina el salario anual básico. El estándar es:

El salario básico anual del médico jefe es 300.000.

El salario básico anual del médico jefe adjunto es de 250.000.

El salario básico anual de los médicos tratantes es de 200.000 yuanes,

el salario básico anual de los residentes es de 6,54385 millones de yuanes

el salario básico anual de los técnicos y; farmacéuticos es el 80% del salario básico anual de los médicos del mismo nivel Aprobado;

El salario básico anual de las enfermeras se valora en el 70% del salario básico anual de los médicos del mismo nivel;

El salario básico anual del personal de apoyo administrativo está aprobado en un 40% del salario básico anual promedio de los médicos;

El salario básico anual del personal del centro de salud de la aldea es de 654,38 millones de yuanes.

Al determinar el salario total por desempeño anual, el salario total por desempeño anual de las instituciones médicas públicas se extraerá con base en el 10% de los ingresos por servicios médicos y se vinculará a los resultados de la evaluación de desempeño anual del secretario. (decano) y jefe de contabilidad.

Vale la pena señalar que en el plan de acción de la ciudad de Sanming para implementar seis proyectos importantes para promover la reforma médica, la base del salario anual ya no se divide en grados hospitalarios, y el salario básico anual se evalúa en función de el título profesional del personal médico.

(Haga clic para ver informes anteriores: ¡Exclusivo! ¡La reforma médica nacional depende de Sanming! ¡"Seis grandes proyectos" impulsan la reforma médica de Sanming!)

Las "Opiniones de implementación" claramente alientan las condiciones El gobierno local aprendió de la práctica de Sanming, reformó y mejoró el método de evaluación del salario total de los hospitales públicos, calculó el salario hospitalario total en función de los ingresos por servicios médicos (excluyendo medicamentos, consumibles, inspecciones e ingresos de laboratorio), implementó un sistema salarial anual objetivo para todos los empleados, y mejoró el sistema de puntos, información Establecer un sistema de evaluación del desempeño estandarizado y abierto para mantener el carácter de bienestar público de los hospitales públicos.

Ampliar el alcance de la minería centralizada

Se conservará el saldo del fondo de seguro médico para la adquisición centralizada de productos farmacéuticos y consumibles.

Los artículos 3 y 4 de los "Dictamenes de Implementación" mencionan respectivamente las cuestiones de ampliar el alcance de la adquisición centralizada y mantener el saldo del fondo de seguro médico para la adquisición centralizada de productos farmacéuticos y consumibles.

El artículo 3 señala que “la adquisición centralizada de insumos farmacéuticos organizada por el Estado debe normalizarse e institucionalizarse, y el alcance de la adquisición debe ampliarse gradualmente, esforzándose por adquirir más de 300 tipos de medicamentos genéricos por finales de 2022. Al final del período del “14º Plan Quinquenal”, la cantidad de medicamentos genéricos comprados por organizaciones nacionales y provinciales en cada provincia debe ser más de 500, y la adquisición y la gestión de inventario de las instituciones médicas deben ser "

En la actualidad, los primeros cinco lotes se recolectan en todo el país. Se han cubierto 218 variedades (nombres comunes). El artículo 3 de los "Dictamenes de Implementación" establece que "el número de medicamentos genéricos adquiridos superará los 300 a finales de 2022", lo que significa que cerca de 100 variedades de medicamentos se incluirán gradualmente en la adopción nacional.

Para promover la implementación fluida de la adquisición centralizada de medicamentos, alentar a las instituciones médicas a priorizar la compra y el uso de medicamentos seleccionados, y alentar y movilizar a las instituciones médicas y a los médicos para que participen en la adquisición centralizada, artículo 4 del Las "Opiniones sobre la implementación" establecen claramente: "Implementar la implementación de la política de la organización nacional sobre la retención de los saldos de los fondos del seguro médico para la adquisición centralizada de consumibles farmacéuticos".

Vale la pena señalar que en las "Opiniones sobre la promoción de la Normalización e Institucionalización de la Compra Centralizada de Productos Farmacéuticos” emitido por la Oficina General del Consejo de Estado en octubre de 2021, salud El departamento tomó nota de la “compra nacional” que se había realizado anteriormente en materia de nombres genéricos de medicamentos, y en materia de medicamentos. esta base proponía que “la adquisición conjunta de medicamentos con diferentes nombres genéricos pero con indicaciones o funciones similares debería llevarse a cabo en una adquisición centralizada a gran escala”.

Esto significa que, si bien se amplía el alcance de la minería concentrada, la competencia por drogas o medicamentos se ha vuelto más intensa y se requiere un mayor seguimiento.

Establecer un sistema dinámico de seguimiento de los precios de los servicios médicos

El artículo 5 de los “Dictamenes de Implementación” propone que antes de finales de junio de 2022, cada provincia emitirá los documentos pertinentes para establecer un sistema dinámico mecanismo de ajuste de los precios de los servicios médicos establecer científicamente las condiciones iniciales, desencadenando normas y condiciones de restricción para los ajustes de los precios de los servicios médicos para estabilizar las expectativas de ajuste de precios incluir oportunamente los elementos de los precios de los servicios médicos que cumplan con las regulaciones en el alcance del pago del seguro médico;

El artículo 6 propone fortalecer el seguimiento y evaluación de precios de los hospitales públicos, acelerar el establecimiento de un sistema de seguimiento del precio, costo, gasto, distribución del ingreso y reformar el funcionamiento de los servicios médicos en las instituciones médicas públicas, para que para proporcionar una base para el ajuste dinámico de los precios de los servicios médicos.

El artículo 16 propone optimizar la gestión de nuevos artículos de precios de servicios médicos, seleccionar algunas provincias para formular métodos de gestión para nuevos artículos de precios de servicios médicos, simplificar el proceso de solicitud de nuevos artículos de precios de servicios médicos y acelerar la aceptación. y revisar el progreso y aclarar el límite de tiempo de procesamiento, promover el desarrollo innovador y la aplicación clínica de tecnología médica explorar y mejorar proyectos de precios de servicios médicos y farmacéuticos;

Combinando los tres elementos anteriores, el enfoque de los precios futuros de los servicios médicos radica en el ajuste dinámico de los precios de los servicios, la evaluación científica, el seguimiento oportuno y la optimización del proyecto. Esto impone mayores exigencias a los administradores de hospitales, quienes deben prestar especial atención a la calidad y estandarización de los servicios.

Huang Zeng, director del Departamento de Gestión de Servicios Médicos de la Administración Nacional del Seguro Médico, señaló: "Entre los tres principales catálogos de seguros médicos, los servicios médicos son los más difíciles".

Condiciones de indicadores sensibles y desencadenantes El establecimiento de un mecanismo puede resolver mejor el problema de la gestión de expectativas y la ventana de ajuste de precios, y evitar la situación de "inmovilidad a largo plazo y movimientos repentinos".

Esto no sólo evita la ceguera y la aleatoriedad en el proceso de ajuste, sino que también evita la aparición de "precios anormalmente altos o anormalmente bajos" mediante el seguimiento.

El responsable de la Administración Nacional del Seguro Médico afirmó anteriormente que el seguimiento y la evaluación de precios pasarán de una simple función de observación y descubrimiento a una determinada función de supervisión y gestión, proporcionando garantía institucional para la eficacia y vitalidad a largo plazo de la reforma.

Para los hospitales públicos, por un lado, la reforma de los precios de los servicios médicos y los mecanismos de seguimiento dinámico ayudarán a mejorar los ingresos laborales razonables y el entusiasmo del personal médico, por otro lado, los administradores de los hospitales también deben abrirse; sus horizontes y centrarse en servicios médicos con altas necesidades clínicas y fuertes efectos clínicos.

Según el departamento de salud, la provincia de Hunan tomó la iniciativa en el establecimiento de un sistema de seguimiento y evaluación para el ajuste dinámico de los precios de los servicios médicos. Los indicadores de evaluación cubren indicadores de desarrollo social regional, indicadores de desarrollo médico e indicadores de operación de seguros médicos. Con base en la diferencia entre los costos de fijación de precios y los precios de los servicios médicos, seleccione los artículos de servicios médicos que deben ajustarse y el rango de ajuste, y determine si se deben ajustar los precios de los servicios médicos en la región y cómo hacerlo.

El último año de las 200 ciudades piloto

El artículo 8 de los "Opiniones de Implementación" propone profundizar la reforma de los métodos de pago del seguro médico, implementar un método de pago del seguro médico multicomplejo basado en los tipos de enfermedades, y se reducirá gradualmente. Se aumentará la proporción del pago del fondo del seguro médico por proyecto y la proporción de los métodos de pago del seguro médico, como el pago grupal por diagnóstico de enfermedad, el pago por puntuación de enfermedad, el pago por día de cama y el pago por paciente ambulatorio. por habitante se incrementará. Para 2025, la proporción de fondos de seguro médico que pagan según el grupo de diagnóstico de enfermedad o el tipo de enfermedad alcanzará el 70% de todos los fondos de seguro médico de hospitalización elegibles.

El Documento No. 17 propone acelerar la reforma piloto del pago grupal relacionado con el diagnóstico de enfermedades, el presupuesto total regional basado en puntos y el pago basado en puntos por enfermedad. Antes de finales de 2021, todas las ciudades piloto entrarán en la etapa de pago real, resumirán la experiencia de manera oportuna y la promoverán en todo el país. Fomentar la exploración de métodos de pago que sean consistentes con las características de los servicios de medicina tradicional china.

Anteriormente, Huang, Director del Departamento de Gestión de Servicios Médicos de la Administración Nacional del Seguro Médico, presentó en una sesión informativa sobre políticas que en 2009, la Administración Nacional del Seguro Médico lanzó programas piloto de pago DRG en 30 ciudades de todo el país. Actualmente, las 30 ciudades piloto han entrado en operación de simulación y algunas ciudades ya han comenzado los trabajos de pago. Además, desde 2020, 71 ciudades de todo el país han iniciado pruebas piloto de pagos DIP. En la actualidad, las 765.4380 ciudades piloto han completado el preagrupamiento. Hasta el momento, hay más de 200 ciudades piloto de DRG y DIP en todo el país, y los pagos reales se llevarán a cabo en 2021.

En otras palabras, 2021 es el último año para los pilotos DRG y DIP, y también es un año crítico para resumir la experiencia piloto y promoverla a nivel nacional.

DRG y Dipu tienen diferentes posiciones y principios de agrupación, cada uno con ventajas y desventajas. Como sistema de pago más avanzado que el tradicional "pago por artículo", el método de pago de seguro médico multicomplejo basado en tipos de enfermedades ayudará a realizar la importante transformación del "pago por valor" en el seguro médico.

Este proceso puede conducir a fenómenos y problemas como una aplicación insuficiente de nuevas tecnologías, un diagnóstico y tratamiento insuficientes y una compensación insuficiente para los pacientes críticamente enfermos. , que podría evitarse en el futuro estableciendo un sistema razonable.

Por ejemplo, para tecnologías innovadoras que satisfagan las necesidades clínicas, primero elija "pago por proyecto"; fomentar ensayos de vías clínicas y fortalecer la evaluación de la calidad médica y adoptar diferentes estándares de pago para pacientes verdaderamente enfermos;

Para los hospitales públicos, en el contexto de la reforma de los métodos de pago del seguro médico, el alguna vez rentable negocio de pago por proyecto puede convertirse en una carga operativa para el hospital, por lo que el hospital se verá obligado a asumir el costo de la enfermedad. contabilidad.

Los hospitales públicos del futuro necesitarán encontrar su propio posicionamiento y centrarse no sólo en la eficiencia médica, sino también en la eficiencia operativa.

Por un lado, nos centramos en la calidad médica y la innovación tecnológica para lograr una situación de beneficios económicos y sociales en la que todos ganen, por otro lado, inspirados en la "retención residual" de médicos de condado compactos; Trabajamos como guardianes de la salud a nivel de base.