¿Qué es el anticipo del fondo de seguro social?

Artículo 1: Con el fin de salvaguardar los derechos e intereses legítimos de los ciudadanos a participar en el seguro social y regular la gestión de los anticipos de los fondos del seguro social, de conformidad con el " Ley de Seguro Social de la República Popular China" (en adelante, la "Ley de Seguro Social") y el "Reglamento sobre el Seguro de Accidentes de Trabajo", se formulan estas medidas.

Artículo 2 Si un empleado o residente (en adelante, un individuo) que participa en el seguro médico básico resulta lesionado o lesionado debido al comportamiento ilícito de un tercero, los gastos médicos correrán a cargo del tercero de acuerdo con la responsabilidad determinada. Los gastos médicos que excedan la responsabilidad civil serán pagados por el fondo del seguro médico básico de conformidad con las normas nacionales.

Los gastos médicos señalados en el párrafo anterior serán pagados por un tercero. Si el tercero no paga o no puede ser identificado, al liquidar los gastos médicos, el particular podrá solicitarlo por escrito. a la agencia de seguro social del lugar asegurado para los gastos médicos básicos. La caja del seguro médico paga primero e informa la causa de la lesión y el impago de los gastos médicos por parte del tercero o la imposibilidad de identificar al tercero.

Artículo 3: Después de que la agencia de seguro social reciba la solicitud presentada por el individuo de acuerdo con las disposiciones del artículo 2, y confirme después de la revisión que el individuo participa en el seguro médico básico, pagará por adelantado en de conformidad con las disposiciones sobre la coordinación del pago del fondo de seguro médico básico regional.

Artículo 4 Si se identifica que una persona tiene una lesión relacionada con el trabajo debido a una lesión de un tercero, y el tercero no paga los gastos médicos por la lesión relacionada con el trabajo o el tercero no puede ser identificado, el individuo o sus parientes cercanos pueden presentar la decisión de determinación de lesiones relacionadas con el trabajo y los materiales relevantes deben enviarse por escrito a la agencia de seguro social para solicitar el pago por adelantado del fondo del seguro de lesiones relacionadas con el trabajo e informar al tercero. que no se ha realizado el pago o que no se puede identificar al tercero.

Artículo 5: Después de recibir una solicitud presentada por un individuo de conformidad con las disposiciones del artículo 4, la agencia de seguro social revisará el pago anticipado del fondo de seguro médico básico individual y el seguro de accidentes laborales. prima pagada por la unidad, y con base en las siguientes circunstancias Tratarlas por separado:

(1) Si el empleador donde trabaja el individuo ha pagado primas de seguro de lesiones relacionadas con el trabajo de acuerdo con la ley antes del trabajo Si se identifica una lesión relacionada con el trabajo y se ha pagado el fondo del seguro médico básico por adelantado, la agencia de seguro social utilizará las disposiciones pertinentes del seguro de lesiones relacionadas con el trabajo de acuerdo con las regulaciones pertinentes. gastos médicos que exceden el pago por adelantado del fondo de seguro médico básico y devuelven el pago por adelantado al fondo de seguro médico básico;

(2) Para el empleador del individuo que ha pagado primas de seguro de lesiones relacionadas con el trabajo en De acuerdo con la ley, si el fondo del seguro médico básico no se ha pagado por adelantado antes de que se determine la lesión relacionada con el trabajo, la agencia de seguro social deberá utilizar el fondo del seguro para lesiones relacionadas con el trabajo para pagar los gastos médicos por lesiones relacionadas con el trabajo por adelantado. ;

(3) El empleador donde trabaja el individuo no paga las primas del seguro de accidentes laborales de acuerdo con la ley. Si el fondo del seguro médico básico se ha pagado por adelantado antes de la determinación, la agencia de seguro social deberá enviar un recordatorio por escrito al empleador dentro de los tres días hábiles, exigiéndole que pague el fondo del seguro médico básico por adelantado dentro de los cinco días hábiles de conformidad con la ley y reembolse los gastos médicos pagados por adelantado al seguro médico básico. financiar. Si el empleador no paga los gastos médicos restantes dentro del tiempo prescrito, la agencia de seguro social utilizará el fondo del seguro de lesiones relacionadas con el trabajo para pagar primero.

(4) El empleador donde trabaja el individuo no paga; pagar las primas del seguro de lesiones relacionadas con el trabajo de conformidad con la ley antes de que se determine la lesión relacionada con el trabajo. Si el fondo del seguro médico básico no se paga por adelantado, la agencia de seguro social enviará un recordatorio por escrito al empleador dentro de los tres días hábiles. exigir al empleador que pague todos los gastos médicos por lesiones relacionadas con el trabajo de conformidad con la ley dentro de los cinco días hábiles. Si el pago se realiza dentro del plazo, la agencia de seguro social pagará primero con cargo al fondo del seguro de lesiones relacionadas con el trabajo;

Artículo 6 Si un empleador no paga las primas del seguro de lesiones relacionadas con el trabajo de acuerdo con la ley y ocurre un accidente con lesiones relacionadas con el trabajo, el empleador deberá tomar medidas para brindar tratamiento oportuno y pagar honorarios de acuerdo con los artículos y estándares prescritos para los beneficios del seguro de lesiones relacionadas con el trabajo.

Después de que se identifica que un empleado tiene una lesión relacionada con el trabajo, si ocurre una de las siguientes circunstancias, el empleado o sus parientes cercanos pueden solicitar por escrito a la agencia de seguro social el pago por adelantado de los gastos relacionados con el trabajo. beneficios del seguro contra lesiones con la decisión de determinación de lesiones relacionadas con el trabajo y los materiales relevantes:

(1) La licencia comercial del empleador ha sido revocada o su registro ha sido revocado de conformidad con la ley;

(2) El empleador se niega a pagar todo o parte de los honorarios;

( 3) Si el empleado aún no puede obtener los beneficios del seguro de lesiones relacionadas con el trabajo después del arbitraje y litigio de conformidad con la ley, el tribunal expedirá documento suspendiendo la ejecución;

(4) Otras circunstancias en las que el trabajador crea que el empleador no pagará.

Artículo 7 Después de recibir la solicitud presentada por el empleado o su pariente cercano de conformidad con lo dispuesto en el artículo 6, la agencia de seguro social enviará un recordatorio por escrito al empleador dentro de los tres días hábiles, requiriéndole pagar el importe en un plazo de tres días hábiles si las prestaciones del seguro de accidentes de trabajo se evalúan y pagan de conformidad con la ley dentro de los cinco días hábiles y se notifica a la caja del seguro de accidentes de trabajo que el pago no se ha realizado a tiempo y en su totalidad dentro del período especificado, la caja del seguro de accidentes de trabajo obtendrá el derecho a recuperarse después de pagar primero de acuerdo con la reglamentación.

Artículo 8 Si el empleador no paga íntegra y puntualmente de conformidad con lo dispuesto en el artículo 7, la agencia de seguro social deberá, de conformidad con lo dispuesto en la Ley del Seguro Social y el Seguro de Accidentes de Trabajo Normativa, pago por adelantado a la compañía de seguros de accidentes de trabajo. Proyectos pagados por el fondo.

Artículo 9 Si una persona o sus parientes cercanos solicitan el pago anticipado de gastos médicos, gastos médicos por lesiones relacionadas con el trabajo o beneficios del seguro por lesiones relacionadas con el trabajo, y la agencia de seguro social no cumple con las condiciones para el pago anticipado pago después de la revisión, se esperará 5 días hábiles después de recibir la solicitud, dentro de unos días se tomará la decisión de no otorgar el pago anticipado y se notificará al solicitante por escrito.

Artículo 10 Si una persona solicita el pago anticipado de gastos médicos, gastos médicos por lesiones relacionadas con el trabajo o beneficios de seguro por lesiones relacionadas con el trabajo, deberá presentar los recibos originales y otras pruebas de todos los diagnósticos y evaluaciones médicas. honorarios. La agencia de seguro social conservará todas las facturas originales y otras pruebas, exigirá que el solicitante firme y confirme el comprobante de pago por adelantado y los gastos médicos por adelantado, los gastos médicos por lesiones relacionadas con el trabajo o los beneficios del seguro por lesiones relacionadas con el trabajo con base en las facturas originales y otras pruebas. evidencia.

Si un individuo solicita a un tercero o empleador que compense los gastos médicos, gastos médicos por lesiones relacionadas con el trabajo o recibos originales de los beneficios del seguro por lesiones relacionadas con el trabajo, puede solicitar una copia a la agencia de seguro social y informar prontamente a la agencia de seguro social de la El tercero o el empleador deberá compensar.

Artículo 11 Si una persona obtiene gastos médicos, gastos médicos por accidentes de trabajo o beneficios de seguro de accidentes de trabajo de un tercero o empleador, tomará la iniciativa de pagar la parte pagada por adelantado por el tercero o al fondo de seguro de accidentes laborales. Los beneficios del seguro se devolverán al fondo de seguro médico básico o al fondo de seguro de accidentes laborales, y la agencia de seguro social no solicitará compensación a terceros o empleadores.

Si una persona se niega a devolver el importe, la agencia de seguro social puede deducir el importe que debería devolverse de los beneficios correspondientes pagados en el futuro, o puede presentar una demanda ante el Tribunal Popular.

Artículo 12 Después de que la agencia de seguro social pague los gastos médicos por adelantado de conformidad con las disposiciones del artículo 3 de estas Medidas o pague los gastos médicos por lesiones relacionadas con el trabajo de conformidad con las disposiciones del artículo 5, párrafo 1 y el párrafo 2, lo pertinente. Si el departamento determina la responsabilidad de un tercero, exigirá a este que reembolse la parte correspondiente del monto del anticipo de acuerdo con la responsabilidad determinada. Si el tercero no paga dentro del plazo, la agencia de seguro social presentará una demanda ante el Tribunal Popular de conformidad con la ley.

Artículo 13 La agencia de seguro social, de conformidad con las disposiciones del artículo 5, punto 3, punto 4, artículo 6, artículo 7 y artículo 8 de estas Medidas, pagará primero el seguro de accidentes de trabajo. prestaciones, se condenará al empleador a reembolsarlas en el plazo de diez días.

Si el empleador no paga la deuda dentro del plazo de vencimiento, la agencia del seguro social podrá, de conformidad con lo dispuesto en el artículo 63 de la Ley del Seguro Social, informarse sobre sus cuentas de depósito en bancos y otras entidades financieras. instituciones e informarlo a la sociedad a nivel de condado o superior, el departamento administrativo de seguros solicitará una decisión para asignar el monto reembolsable y notificará por escrito al banco del empleador u otra institución financiera para asignar el monto reembolsable.

Si el saldo de la cuenta del empleador es inferior al monto que debe reembolsarse, la agencia de seguro social puede exigirle que proporcione una garantía y firme un acuerdo de pago diferido.

Si el empleador no paga la totalidad y a tiempo y no proporciona una garantía, la agencia de seguro social puede solicitar al tribunal popular sellar, retener o subastar bienes cuyo valor sea equivalente al monto que debe ser reembolsado y utilizar el producto de la subasta para pagar el monto de la deuda.

Artículo 14 Los costos razonables de las prestaciones del seguro de lesiones relacionadas con el trabajo recuperadas del empleador por la agencia de seguro social y las pérdidas por intereses incurridas por el empleador por pagos atrasados ​​correrán a cargo del empleador.

Artículo 15 Si el empleador no paga las prestaciones del seguro de accidentes de trabajo que legalmente está obligado a pagar, el empleado podrá solicitar arbitraje o iniciar un litigio de conformidad con la ley.

Artículo 16 Si una persona oculta los gastos médicos, los gastos médicos por lesiones relacionadas con el trabajo o los beneficios del seguro por lesiones relacionadas con el trabajo obtenidos de un tercero o del empleador, y solicita a la agencia de seguro social un pago por adelantado del caja del seguro social, será sancionado de conformidad con lo dispuesto en el "Se estará a lo dispuesto en el artículo 88 de la Ley del Seguro Social.

Artículo 17 Si un empleador no está satisfecho con la decisión de recuperación de compensación tomada por la agencia de seguro social o la decisión de asignación tomada por el departamento administrativo de seguro social, puede solicitar una reconsideración administrativa o presentar una demanda administrativa de acuerdo con la ley.

Si una persona o sus familiares cercanos no están satisfechos con la decisión de la agencia de seguro social de no otorgar el pago por adelantado o el monto del pago por adelantado, puede solicitar una reconsideración administrativa o presentar una demanda administrativa de acuerdo con la ley.

Artículo 18 Estas Medidas entrarán en vigor en julio de 201-1.