¿Qué gastos generalmente no están cubiertos por el reembolso de hospitalización?
1. Gastos de tratamiento médico, gastos de transporte de derivación y gastos de primeros auxilios;
2. Gastos de aire acondicionado, gastos de televisión, gastos de teléfono, incubadora de bebés. gastos y gastos de aislamiento de alimentos;
3. Honorarios de acompañamiento, honorarios de enfermería, honorarios de decocción ambulatoria.
5. Tarifas de entretenimiento y otros Tarifas de servicio de vida especial. Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y el rescate de emergencia serán pagados por el fondo del seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones.
Hay tres cosas que no son reportadas por la seguridad social:
(1) No se reporta el deducible: Se puede entender simplemente que si el monto es menor a este monto, no se realizará ningún reembolso y no se considerará la seguridad social.
(2) No reportar el monto por encima del tope: El seguro social no solo tiene un deducible, sino también una línea de tope. Incluso si se supera esta cantidad, la seguridad social no le compensará.
(3) No se informa la parte autopagada: La seguridad social también tiene una parte autopagada, y la parte autopagada es la seguridad social independientemente de la compensación.
Base Legal
Ley de Seguro Social de la República Popular China
Artículo 26 Seguro médico básico para empleados, atención médica de nuevas cooperativas rurales y seguro médico básico para Los residentes urbanos se regirán por las disposiciones nacionales que se apliquen.
Artículo 27 Cuando las personas que participan en el seguro médico básico para empleados alcancen la edad de jubilación legal, dejarán de pagar las primas del seguro médico básico después de la jubilación y disfrutarán de los beneficios del seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales; no haber alcanzado los años prescritos a nivel nacional. Sí, puede pagar hasta el número de años especificado por el estado.
Artículo 28: Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los conceptos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos de emergencia y rescate, serán pagados por la caja del seguro médico básico de acuerdo con las normas nacionales. regulaciones.
Artículo 29 Si los gastos médicos de las personas aseguradas deben ser pagados por el fondo de seguro médico básico, la agencia de seguro social liquidará el pago directamente con la institución médica y la unidad comercial farmacéutica.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.
Artículo 30 Los siguientes gastos médicos no están incluidos en el ámbito de pago del fondo de seguro médico básico:
(1) Deben ser pagados por el fondo de seguro de accidentes de trabajo;
(2) ) debe ser asumido por un tercero
(3) Debe ser asumido por la salud pública
(4) Ir al extranjero para recibir tratamiento médico; .
Gastos médicos que según ley deben ser asumidos por un tercero. Si el tercero no puede pagar o no puede ser identificado, el seguro médico básico pagará primero. Después de que la caja del seguro médico básico haya pagado por adelantado, tiene derecho a recuperar del tercero.