Complicaciones obstétricas rotura uterina
¡Alto riesgo! Caso 1: La Sra. Chen tuvo su segundo hijo, el último nació por cesárea. Debido a que el feto anterior nació por cesárea y el dolor de la herida posparto duró mucho tiempo, este feto espera nacer de forma natural. La madre acudió a dar a luz en horas de la noche debido a los dolores del parto, y la valoración inicial no arrojó circunstancias especiales. Después de estar hospitalizada durante 3 horas, la enfermera llamó apresuradamente al médico y le dijo que no podía oír los latidos del corazón del feto.
El médico utilizó una ecografía para confirmar que el feto no tenía latidos cardíacos, la mitad de su cuerpo se había salido del útero y había sangrado alrededor del útero. Después de una cirugía de emergencia, se confirmó que el útero se había roto en el lugar de la última cesárea. Una vez que nace el feto, el sangrado sigue siendo difícil de controlar. No se permitió la histerectomía para detener el sangrado y se transfundieron 4000 ml de sangre para salvarle la vida.
Caso 2: El segundo hijo de la Sra. Lin, el anterior nació de forma natural y este es más grande. La madre trabajó duro en la mesa de partos durante mucho tiempo, pero la cabeza del feto aún no podía salir. Cuando la madre estaba luchando, la enfermera que estaba a su lado le empujó el vientre, lo que permitió que el feto naciera sin problemas.
Pero poco después, cuando el médico estaba a punto de sacar la placenta, descubrió que la madre se había desmayado y la enfermera le dijo que no respondiera. Después de medir la presión arterial, la presión era de 80/50 mmHg, lo que estaba cerca del shock. Afortunadamente todavía respiraba. Después del examen, se descubrió que el útero estaba roto, por lo que la llevaron de urgencia al quirófano para ser operada para detener el sangrado y recibió una transfusión de sangre de 3.000 ml, que finalmente le salvó la vida.
El feto anterior nació por cesárea. ¡Debes tener cuidado cuando este feto nace de forma natural! Ambos casos fueron causados por rotura uterina. El primer caso ocurrió después de que el feto anterior naciera por cesárea y el siguiente feto intentó nacer por vía vaginal, lo que provocó sangrado por la incisión uterina del feto anterior. El segundo caso ocurrió en una mujer embarazada que dio a luz de forma natural. Porque la enfermera le empujó el vientre, lo que provocó que el útero se rompiera y sangrara. Afortunadamente, ambos casos fueron operados con éxito y se les salvó la vida. Por eso, hoy me gustaría presentarles las causas y los métodos de prevención de la "rotura uterina".
En pocas palabras, la rotura uterina es una complicación obstétrica de alto riesgo y peligrosa tanto para la madre como para el feto. La principal razón del peligro es que la rotura uterina puede provocar la rotura de los vasos sanguíneos y provocar un sangrado abundante. Durante la rotura y el sangrado uterino, la placenta puede separarse, se reduce el flujo sanguíneo al cordón umbilical y también se reduce el suministro de oxígeno, lo que provoca hipoxia fetal o incluso la muerte.
Por otro lado, las mujeres embarazadas corren el riesgo de morir por shock debido a un sangrado intraabdominal masivo y deben ser sometidas a una cirugía de emergencia para detener el sangrado. Pero para detener el sangrado, a veces es necesaria una histerectomía. La mayoría de los casos ocurren cuando el feto anterior nació por cesárea y se intenta que este feto nazca por vía vaginal (* * *). Precisamente por el miedo a la rotura uterina, la mayoría de las mujeres embarazadas que tuvieron una cesárea previa optarán por la cesárea directa durante su próximo parto en lugar de intentar el parto natural.
La incidencia de rotura uterina es realmente muy rara entre las mujeres embarazadas. Se estima que la tasa de incidencia general entre las mujeres en el posparto es de alrededor de 5.000 a 1/20.000. Pero si se trata de una cesárea para el primer hijo, la probabilidad de que una mujer embarazada intente tener un parto vaginal (* * *) aumentará de cien a doscientos. Por lo tanto, se estima que puede haber decenas de mujeres embarazadas en la provincia de Taiwán cada año.
¡A qué deben prestar atención las madres embarazadas! ? 1. Las mujeres embarazadas con mayor probabilidad de sufrir cesáreas representan más del 90% de los casos. Si hubo una cesárea previa y el siguiente bebé intenta nacer, la probabilidad de rotura uterina está entre 100 y 1/200. Un útero normal puede romperse durante el parto, pero la probabilidad es muy, muy baja.
El método de operación de la cesárea delante del feto también tiene un impacto; si la cesárea se realiza en la dirección transversal del segmento uterino inferior, la probabilidad es de 100 a 1/200. Si una cesárea se realiza en la dirección vertical del útero, la probabilidad de rotura uterina puede llegar al 3% al 10%. Por lo tanto, no se recomienda que estas mujeres intenten tener hijos la próxima vez porque los riesgos son demasiado altos.
2. Si el útero ha sido operado antes y extirpado todo su espesor (como miomectomía o cirugía plástica uterina), si intentas dar a luz a un feto, la probabilidad de rotura uterina alcanzará el 1 %. .
3. Si el feto anterior nació por cesárea, este feto intentará nacer de forma natural. Si usa medicamentos que promueven las contracciones uterinas, como la oxitocina (goteo intravenoso) o PGE2 (***), existe un mayor riesgo de rotura uterina.
Si el feto anterior nació por cesárea, este feto intentará nacer por vía vaginal. Las mujeres embarazadas cuyo cuello uterino se haya aflojado y adelgazado en el momento del parto tendrán una mayor tasa de éxito final. Por el contrario, las mujeres embarazadas cuyo cuello uterino todavía está duro, tenso y difícil de abrir cuando están a punto de dar a luz, o las mujeres embarazadas cuyo parto no es suave (distocia) no sólo tendrán dificultades en el parto, sino que también tendrán un mayor probabilidad de rotura uterina.
4. Si el parto es generalmente normal, el retraso del parto (distocia) es demasiado largo y la presión intrauterina dura demasiado, también aumentará el riesgo de rotura uterina. En la actualidad, cuando se produce distocia en China, se realiza la cesárea. Por lo tanto, es raro que se produzca rotura uterina debido a un parto difícil y prolongado.
5. Algunas intervenciones médicas pueden aumentar el riesgo de rotura uterina. Estos incluyen el uso de medicamentos potentes, el parto con fórceps (daño uterino) o intentar dar a luz con las manos si el feto está en una posición anormal.
6. Golpes de fuerza externa.
Por ejemplo, sufrir una lesión en un accidente automovilístico y golpearse el estómago también puede provocar una ruptura uterina, generalmente en el tercer trimestre del embarazo, cuanto más grande es el útero, más fácil es que golpee directamente el útero y provoque la ruptura; Además, cuando las mujeres embarazadas están a punto de dar a luz, algunas mujeres no tienen la fuerza suficiente y el feto no puede nacer. Algunos proveedores de atención médica presionarán el abdomen para ayudar a acelerar el parto, pero en casos raros la fuerza de la presión puede provocar la ruptura del útero, así que tenga cuidado.
9 Métodos de diagnóstico 1 El síntoma más temprano y común es el ruido cardíaco fetal anormal. Debido a la pérdida de sangre uterina o al desprendimiento de placenta, no hay suficiente flujo sanguíneo al feto y los latidos del corazón fetal cambian. Parte de los latidos cardíacos rápidos y la variabilidad normales desaparecen, pero los latidos del corazón se vuelven más lentos y más lentos. Si continúa, es posible que nazca muerto. Por lo tanto, si usted es una mujer embarazada que tuvo una cesárea antes que el feto y trata de dar a luz esta vez, si encuentra un sonido cardíaco fetal anormal, debe tener mucho cuidado y considerar si hay ruptura uterina. Si no hay otra explicación para los latidos cardíacos lentos, se debe sospechar fuertemente de una ruptura uterina y se debe tratar rápidamente (cirugía de emergencia). Incluso si el útero no se rompe, mientras el sonido cardíaco fetal siga siendo anormal, se requiere una cesárea.
Una gran cantidad de sangrado procedente de la laceración fluirá fuera del útero y luego hacia la cavidad abdominal, lo que provocará que la mujer embarazada pierda un exceso de sangre y que su presión arterial baje rápidamente, provocando shock y coma. Por lo tanto, si una madre repentinamente entra en shock y entra en coma antes o después del parto, debe considerar si hay ruptura uterina.
3 El sangrado en la cavidad abdominal* llegará al diafragma en la unión de las cavidades torácica y abdominal. Si el nervio diafragma está dañado, el paciente sentirá dolor en el pecho o en el hombro, lo que puede hacer que el personal médico piense erróneamente que se trata de un problema en el pecho y los pulmones.
4 Una gran cantidad de sangrado de la laceración fluirá hacia el útero (debido a que la presión en el útero es relativamente alta) y luego saldrá del cuello uterino para ser visto, por lo que una pequeña cantidad de embarazadas Las mujeres sangrarán antes de que nazca el feto. Debido a que * * * la cantidad de sangre que sale no es mucha, la gente ignorará la gravedad, porque la mayor parte del sangrado se produce en la cavidad abdominal. Si se produce sangrado durante el parto fetal, la presión intrauterina disminuirá después del nacimiento del bebé y la cantidad de sangrado aumentará significativamente. Por tanto, la hemorragia posparto también debe incluirse como una de las posibles causas.
Un pequeño número de mujeres embarazadas sentirán que la intensidad de las contracciones uterinas se debilita, la frecuencia de las contracciones disminuye o incluso se detiene. También se puede ver en el monitor de presión uterina atado al vientre de la mujer embarazada que la intensidad de las contracciones uterinas se está debilitando gradualmente.
Un pequeño número de mujeres embarazadas sentirán repentinamente dolor y sensibilidad en la parte inferior del abdomen, o de repente sentirán más dolor. Sin embargo, si una mujer embarazada da a luz sin dolor o le inyectan analgésicos, es posible que no sienta ningún dolor especial.
7 En un pequeño número de mujeres embarazadas, la cabeza fetal ha entrado en la cavidad pélvica, y se descubre durante el diagnóstico interno y se ha retirado (ha salido del útero y ha entrado en la cavidad abdominal).
Si el feto se ha salido parcial o totalmente del útero por la rotura uterina y ha entrado en la cavidad abdominal, palpe el vientre de la embarazada y podrá sentir parte del feto, lo que indica que el feto ya está fuera. el útero. Al observar el estómago de la mujer embarazada en este momento, también se puede encontrar que después de que el feto se salió parcialmente del útero, la forma del estómago de la mujer embarazada también cambió ligeramente.
Si la rotura es cerca de la vejiga, o incluso la vejiga se rompe y sangra, se producirá hematuria.
Una vez que se descubren 6 tratamientos clínicos 1, se organiza inmediatamente una laparotomía de emergencia para ver si existe posibilidad de rescate. Cuando los síntomas se hacen evidentes, ya son graves. Incluso en los mejores centros médicos, la función placentaria puede deteriorarse en cuestión de minutos debido a un sangrado masivo, y la posibilidad de ser rescatada no es muy alta. Incluso si el feto sobrevive, puede estar hipóxico durante el período de pérdida de sangre materna y la función cerebral puede verse afectada después del nacimiento.
La tasa de mortalidad de las mujeres embarazadas depende del volumen sanguíneo del hospital, la velocidad de la hemostasia y la capacidad de transfusión de sangre. Si es en un centro médico, la tasa de mortalidad se puede controlar dentro del 5%. Si es en un área que carece de tratamiento médico y medicamentos, la tasa de mortalidad puede alcanzar entre el 20% y el 30%.
Los métodos para detener el sangrado tras laparotomía se pueden dividir en dos tipos: sutura directa de la laceración uterina y histerectomía. Debido a que la histerectomía directa es más confiable y más fácil de detener el sangrado, la mayoría de los médicos la prefieren. Sin embargo, después de la histerectomía no pueden nacer más niños y primero se debe obtener el consentimiento de la paciente o de la familia.
4. Se debe realizar transfusión sanguínea masiva y goteo intravenoso lo antes posible para evitar la muerte materna por shock hemorrágico.
Quizás los propios obstetras y ginecólogos sean muy capaces y confiados, pero para minimizar los riesgos maternos, es mejor encontrar refuerzos lo antes posible, incluidos otros obstetras y ginecólogos que ayuden en la cirugía y anestesiólogos que ayuden. en anestesia los bancos de sangre realizan transfusiones, los pediatras ayudan con la atención de emergencia neonatal (si el feto aún está vivo) y se preparan unidades de cuidados intensivos. Si el hospital carece de equipo o personal, se debe derivar a un hospital más grande lo antes posible.
Por supuesto, cuanto antes se descubra y se opere, mayores serán las posibilidades de supervivencia fetal. En un centro médico, un feto puede nacer en media hora; si el feto puede nacer en 20 minutos, no sólo la tasa de supervivencia será alta, sino que también se minimizarán las complicaciones futuras causadas por la hipoxia. Pero también depende de la gravedad de la afección y de si la placenta aún puede mantener su función cuando el útero se rompe. Si la placenta también se ha caído, la situación no es optimista.
Consecuencias previstas 1. Si la rotura es tan grande que el feto se ha salido del útero, las consecuencias esperadas no son optimistas. La tasa de mortalidad fetal está entre el 50% y el 80%, porque la clave para la supervivencia fetal depende de si la placenta sigue funcionando con normalidad. Sin embargo, debido al sangrado masivo causado por la rotura uterina, el flujo sanguíneo placentario puede reducirse o la placenta puede desprenderse y perder su función, por lo que las consecuencias esperadas no son optimistas. Si el feto sobrevive, algunos bebés desarrollan parálisis cerebral debido a la falta de oxígeno.
2. Aunque el útero se rompe, puede provocar hemorragias internas e incluso shock en la mujer embarazada. Sólo mediante una cesárea oportuna, una cirugía para detener el sangrado y una rápida transfusión de sangre la mayoría de las personas pueden salvar sus vidas.
Pero cuanto más se demore la detección y el diagnóstico, más hemorragias se producirán, lo que aumentará la mortalidad materna.
¿Aún puedo quedar embarazada de mi próximo hijo?
Si optas por la histerectomía tras rotura uterina, no podrás volver a quedar embarazada. Si decide reparar la herida de la dehiscencia uterina, aún puede volver a quedar embarazada. La probabilidad de recurrencia de rotura uterina en el siguiente embarazo es de al menos el 20%, o incluso hasta el 80%. Debido a que la probabilidad de recurrencia de la rotura uterina es demasiado alta, la mayoría de los médicos recomiendan la cesárea directa, que requiere una cirugía temprana antes de que el útero comience a contraerse.
Educación de Lu: Doctor en Medicina de la Universidad Nacional Provincial de Taiwán, investigador de obstetricia en la Universidad de Yale Experiencia: Médico tratante en el Hospital St. Paul, Hospital Cathay Cargo actual: Director del Departamento de Obstetricia y Ginecología, Hospital Taoyuan , Ministerio de Salud y Bienestar Social.
Texto/Serie de Lu Lizheng, Director del Departamento de Obstetricia y Ginecología, Hospital Taoyuan, Ministerio de Salud y Bienestar/Wu Huimin Photography/Xiao Jiang