¿Cuánto puede reembolsar la seguridad social por hospitalización?
1. Las personas deben esperar 6 meses para pagar la seguridad social y el seguro de la empresa entra en vigor el mes siguiente después de pagar la seguridad social; los gastos después de 6 meses pueden reembolsarse; desempleo o terminación del empleo Los gastos asegurados dentro de los 60 días posteriores al empleo pueden reembolsarse directamente;
2. Si los gastos de hospitalización exceden el deducible, el índice de reembolso generalmente es de alrededor de 80;
3. Gastos de hospitalización en hospitales de primer nivel Cuando el deducible alcanza los 30.000 yuanes, el ratio de reembolso es 90, entre 30.000 y 40.000 yuanes es 95 y por encima de 40.000 yuanes es 97; >4. El deducible para hospitales secundarios es inferior a 30.000 yuanes, la tasa de reembolso es 87, 92 para hospitales de tercer nivel. los gastos son 85, 30.000 yuanes del deducible a 30.000 yuanes, 90 para el monto hasta 40.000 yuanes y 95 para el monto superior a 40.000 yuanes.
6 El deducible es 1.300 yuanes para el primero. tiempo y 600 yuanes para períodos posteriores.
Alcance del reembolso de la seguridad social:
1. El alcance del reembolso de la seguridad social generalmente incluye gastos de pacientes ambulatorios, gastos de hospitalización, gastos de medicamentos y gastos de tratamientos especiales;
2. Diferentes regiones Dependiendo de la política de seguridad social, el porcentaje de reembolso y la línea del límite pueden ser diferentes;
3. El reembolso de la seguridad social generalmente tiene un umbral y los gastos médicos por debajo de ese umbral no serán reembolsados;
Parte 4. La diferencia de precio entre los medicamentos pagados por uno mismo y las salas de alta gama no está dentro del alcance del reembolso de la seguridad social;
5. pago de seguridad social del individuo en el año en curso y los años históricos de pago acumulado.
En resumen, el reembolso de la seguridad social por hospitalización debe entrar en vigor después de 6 meses de pago personal o el mes después de que la unidad participe en el seguro. El reembolso directo puede realizarse dentro de los 60 días posteriores al desempleo o la terminación de la relación laboral. ; la primera línea de pago es de 1.300 yuanes y luego 600 yuanes. Las tasas de reembolso de los diferentes niveles de hospitales son diferentes. La tasa de reembolso para los hospitales de primer nivel hasta 30.000 yuanes es 90, para los hospitales de segundo nivel es 87 y para los hospitales de tercer nivel es 85. La tasa de reembolso aumenta con el aumento de los gastos a 95-97.
Base jurídica:
Ley de Seguro Social de la República Popular China
Artículo 29
Los gastos médicos de los asegurados serán cubiertos por el seguro básico La parte pagada por el fondo del seguro médico será liquidada directamente por las agencias de seguro social, las instituciones médicas y las unidades operativas farmacéuticas. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.
Artículo 30
Los siguientes gastos médicos no están incluidos en el ámbito de pago del fondo de seguro médico básico:
(1) Se pagarán con cargo al Fondo de seguro de accidentes de trabajo.
(2) A cargo de un tercero.
(3) Debe correr a cargo de la salud pública.
(4) Viajar al extranjero para recibir tratamiento médico.
Gastos médicos que según ley deben ser asumidos por un tercero. Si el tercero no puede pagar o no puede ser identificado, el seguro médico básico pagará primero. Después de que la caja del seguro médico básico haya pagado por adelantado, tiene derecho a recuperar del tercero.